2016-11-23 00:00:00少芬 临床执业医师
3.无色:早期妊娠
4.乳样:进垂体亢
5.普查:钼靶×线和干板静电
6.钼靶良性:中心区密度高、恶性:分叶状
7.急性乳腺炎:金葡、链球多见初产 3-4 周
8.急性乳腺炎病因:乳汁淤积乳头破
9.乳房表浅脓肿:轮辐状切口.后脓肿作弧形
10.乳腺囊性增生病:经前胀痛,呈结节状
11.乳房纤维腺瘤:乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球
12.乳腺癌来源于:导管及腺泡上皮
13.炎症性乳癌:恶性度高,质硬无肿块
14.湿疹样癌:Paget 病,乳头刺痒乳晕发红糜料,预后好
15.乳癌雌激素受体:三苯氧脓
16.Tis 原位癌,T1 瘤长≤2,T2 长 2-5,T3>5,T4 侵及皮肤或胸壁,NO 同侧腑窝无肿大 N1 同侧有
能推,N2 融合粘连,N3 胸骨旁转移,MO 无远处 M1 锁骨上
17.0 期 T∶SNOMO
Ⅰ期 T1NOMO
Ⅱ期 T1N1M1,T2NO1MO,T3NOMO
Ⅲ期 T0―2N2MO,T3N1-2MO,T4 任何 TN
18.标准乳癌根治术:切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴,为首选,术后 5 年生存率超 50%,10 年超 30%
19.早期 1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)
20.内侧或中央:扩大根治(234 肋胸廓内动脉)
21.晚期:皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术
22.保留乳房根治术:原位癌微小癌
23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF(环、甲、氟)
24.CAF(环阿氟),MFO(丝氟长)
十二、疝
1.成人腹股沟管长 4-5 厘米,由外向内上向下,深向浅斜行内外前后左右壁,男腹股沟管内有精索,女有子宫圆韧带
2.深环位于:中点上方 2 厘米,穿过股管下口是大隐静脉,下沟韧带和腔隙韧带,上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘,外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键,内侧 1/3 腹内斜肌覆盖
3.易发性疝:内容物易回纳腹腔
4.难发性疝:内容物不能完全回纳
5.嵌顿性疝:内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍
6.绞窄性疝:内容物有动脉性循环障碍
7.滑动疝:疝囊壁由盲肠组成
8.肠管壁沿:(Richer 疝):部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻
9.Littre 疝:嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室
10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟,呈 W 形
11.自 Hesselbach 三角向外突出称直疝(老年最易)
12.最易嵌顿:股疝.中年产妇.从卵圆窝突出
13.斜疝与直疝有鉴别意义:回纳后增加腹压是否脱出
14.股疝:疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术
15.加强腹股沟管前壁:Ferguson 法(无显著缺损,后壁健全斜和直疝)
16.青壮年斜疝老人直疝:Bassini 巴西尼
17.巨大斜疝、直疝:Mcvay 麦克凡
18.强调加强腹横筋膜,复发率低:Shouldice
19.儿童腹股沟疝首选:单纯疝囊高位结扎
十三、腹部
1.胰腺损伤占 1―2%,死亡率 20%
2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%
3.实质性脏器损伤:腹腔出血,腹痛,腹膜制激征较轻
4.空腔脏器急性腹膜炎
5.结肠破裂:腥膜炎出现较晚,但较重
6.胰腺损伤:腹膜炎出现晚且较轻
十四、膜膜炎
1.壁层膜对刺激敏感,脏层定位差,易心率血压改变
2.继发性腹膜炎毒性强,由于:混合感染大肠杆、套氧、链球、变形
3.原发性儿童多见,主要溶血链:肺炎双球
4.腹痛最主要症状:呕吐,恶心最早出现
5.急性腹膜炎病因最有价值体征:压痛部位
6.溃疡穿孔典型体征:板状腹
7.老年人腹膜炎体征:腹胀、肠鸣音消失
8.膈下脓肿:X 线膈肌升高,占位阴影
9.盆腔脓肿:直肠指检前壁饱满波动感
十五、胃肠病
1.毕Ⅰ式:胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合,适于胃溃疡
2.毕Ⅱ式:残胃与近端空肠吻合.适胃十二指
3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走,胃右)③高选择,留窦部
4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术,胃小弯坏死穿孔
5.术后胃出血:24 小时内
6.术后 4-6 天:吻合口粘膜坏死脱落
7.术后 5-7 天:吻合口瘘
8.术后 3-6 天:十二指肠残端破裂
9.瘢痕性幽门梗阻突出症:顽固大量呕吐隔夜宿食,低钾低氯碱中毒
10 胃癌:X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效,胃液细胞学检查
11.急性大出血部位:十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁
12.急性穿孔好发球部前壁和小变
13.胃切后贫血由于:壁细胞内因子减少
14.癌灶直经≤5mm:微小胃癌:局限于黏膜下层胃癌:早期胃癌
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