21. 治疗肝硬化腹水, 哪项措施不正确：(答案解析)

　　A 低盐饮食

　　B 一般进水量限制在1000ml/d左右

　　C 联合应用留钾和排钾利尿剂

　　D 少量多次补充白蛋白

　　E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段

　　A2型题

　　22. 男，55岁，肝硬化史7年，2周来持续右上腹隐痛、腹胀，腹围增大，无发热，诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水。诊断首先考虑：(答案解析)

　　A 自发性腹膜炎

　　B 原发性肝癌

　　C 结核性腹膜炎

　　D 肝肾综合症

　　E 门静脉血栓形成

　　23. 男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：(答案解析)T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7×109/L.中性粒细胞绝对数0.55×109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是：(答案解析)

　　A 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂

　　B 肝硬化并结核性腹膜炎

　　C 肝硬化并自发性腹膜炎

　　D 肝硬化并胃穿孔

　　E 肝硬化并门静脉血栓形成

　　24. 女，48岁，乏力、纳差半年。12年前有“急性乙型肝炎”史。体检：(答案解析)肝掌和蜘蛛痣，腹壁静脉充盈，肝脾未触及，移动性浊音阴性。血清白蛋白30g/L，凝血酶原时间比正常对照延长6秒。B超：(答案解析)肝包膜欠光滑、门静脉直径15mm，少量腹水。诊断是：(答案解析)

　　A 慢性乙型肝炎，轻度

　　B 慢性乙型肝炎，中度

　　C 慢性肝纤维化

　　D 肝炎后肝硬化，代偿期

　　E 肝炎后肝硬化，失代偿期

　　25. 男，42岁，乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)，有中等量腹水。治疗首先选择：(答案解析)

　　A 限制钠、水摄入

　　B 保钾利尿剂

　　C 放腹水

　　D 输白蛋白

　　E 肝脏移植

　　26. 男，48岁，肝硬化腹水，查24小时尿钠为23mmol(正常为130～260mmol)、钾为121mmol(正常为50～105mmol)。选择哪种利尿剂比较合适：(答案解析)

　　A 速尿

　　B 双氢克脲噻

　　C 氨体舒通

　　D 利尿酸

　　E 氯塞酮

　　A3型题

　　(27～30题共用题干)

　　男，43岁，“乏力、纳差半年，1小时呕血2次”入院。既往无明确的“胃病”和“肝病”史。体检：(答案解析)血压110/76mmHg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位淤斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝脾未触及，移动性浊音阴性。化验：(答案解析)Hb96g/L，血清白蛋白28g/L，凝血酶原时间比正常对照延长4秒。B超：(答案解析)肝回声增粗，包膜欠光滑、门静脉直径16mm，少量腹水。

　　27. 最可能的诊断是：(答案解析)

　　A 原发性肝癌癌结节破裂

　　B 肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

　　C 出血性血液系统疾病

　　D 急性胃粘膜糜烂

　　E 无症状性消化性溃疡并出血

　　28. 24小时后血常规检查：(答案解析)WBC 3.2x109/L.血小板11x109/L。可能的原因是：(答案解析)

　　A 急性失血后血液稀释

　　B 慢性营养不良

　　C 肝硬化并脾功能亢进

　　D 慢性再生障碍性贫血

　　E 急性白血病

　　29. 治疗药物首先选择：(答案解析)

　　A H2受体拮抗剂

　　B 质子泵抑制剂

　　C 稀释的去甲肾上腺素口服

　　D 生长抑素类似物

　　E 垂体后叶素

　　30. 治疗后无再呕血，排1次软的黑便，量约50g。血压120/80mmHg。为明确消化道出血的原因，选择哪种检查比较合适：(答案解析)

　　A 选择性腹腔动脉造影

　　B 腹腔B超检查

　　C 上消化道钡餐X线检查

　　D 肝脾CT

　　E 胃镜检查

　　(31～32题共用题干)

　　男，42岁，肝炎后肝硬化7年，2天来腹胀、尿少，疑有肝肾综合症。

　　31. 下列哪项不符合肝肾综合症的表现：(答案解析)

　　A 少尿或无尿

　　B 氮质血症

　　C 低钠血症

　　D 高钾血症

　　E 高尿钠

　　32. 哪项治疗措施不合适：(答案解析)

　　A 小剂量多巴胺

　　B 高剂量速尿

　　C 八肽加压素

　　D 右旋糖酐

　　E 腹水浓缩回输

　　A4型题

　　(33～36题共用题干)

　　男，40岁，“乏力、腹胀3个月，半小时前呕鲜血3次”入院。既往HbsAg阳性。体检：(答案解析)脉搏124次/min，血压96/72mmHg;神智清楚;中度贫血貌，前胸见数枚蜘蛛痣、注射部位淤斑;巩膜不黄，腹壁静脉充盈;肝脾未触及，移动性浊音阴性。

　　33. 对这种上消化道出血，首先应该采取的抢救措施是：(答案解析)

　　A 立即输血

　　B 建立静脉输液通路、补液

　　C 静脉滴注质子泵抑制剂

　　D 静脉注射生长抑素类似物

　　E 静脉滴注垂体后叶素

　　34. 半小时后化验报告：(答案解析)Hb 76g/L;PT 23.5秒(正常对照13秒)、纤维蛋白原1.5g/L。诊断是：(答案解析)

　　A 肝炎后肝硬化，失代偿期

　　B 肝炎后肝硬化，代偿期

　　C 弥漫性血管内凝血

　　D 消化性溃疡

　　E 低纤维蛋白原血症

　　35. 综合治疗3天后，体检发现脾脏轻度肿大，腹水阴性。Hb 126g/L。治疗后脾脏肿大的原因是：(答案解析)

　　A 入院时体检遗漏

　　B 治疗不当

　　C 治疗后血容量恢复

　　D 慢性粒细胞性白血病

　　E 病情恶化

　　36. 胃镜检查发现食管静脉曲张(II度)，为预防出血再发，可以考虑哪种治疗措施：(答案解析)

　　A 食管下段静脉结扎术

　　B 食管曲张静脉硬化剂注射

　　C 脾脏切除术

　　D TIPS

　　E 肝脏移植

　　B1型题

　　(37～39题共用备选答案)

　　A 小结节性肝硬化

　　B 大结节性肝硬化

　　C 大小结节混合性肝硬化

　　D 不完全分隔性肝硬化

　　E 微小结节性肝硬化

　　37. 酒精性肝硬化

　　38. 乙型肝炎肝实质大量坏死后形成的肝硬化

　　39. 血吸虫性肝硬化

　　参考答案

　　1.A 2.E 3.C 4.B 5.C 6.E 7.A 8.D 9.C 10.D

　　11.D 12.A 13.E 14.A 15.A 16.E 17.E 18.A 19.A 20.B

　　21.E 22.B 23.C 24.E 25.A 26.C 27.B 28.C 29.D 30.E

　　31.E 32.B 33.B 34.A 35.C 36.B 37.A 38.B 39.D