乳清蛋白在疾病临床营养支持中的作用

2017-02-08 00:00:00吴健敏 临床执业医师助理

  4 有助于癌症患者康复

  癌症患者在化疗或放疗过程中,往往会因为恶心、呕吐和食欲不佳等因素,使每天摄人的营养不足,导致体重下降、肌肉组织丢失和蛋白质一能量营养不良。乳清蛋白因其易消化、对机体无刺激的优点,为癌症患者蛋白质良好来源。补充乳清蛋白可维持细胞高GSH浓度和提高细胞抗氧化防御能力,以促进对致癌物解毒作用。在动物和体外实验结果显示,乳清蛋白可以抑制某些癌细胞增长,如前列腺癌、乳腺癌、结肠癌等。与喂酪蛋白大鼠相比,喂养乳清蛋白大鼠肿瘤发生率降低近50%;与喂养大豆蛋白相比,肿瘤发生明显降低。乳清螯合铁离子的能力有助于抗癌。作用机制为乳清蛋白有很强抗氧化活性,因为半胱氨酸(Cys)含量高有助于GSH合成,而GSH是公认的细胞内强抗氧化剂。Cys含巯基,起到还原剂作用,防止细胞组织氧化和损伤。抗氧化剂GSH在其还原态时效果最强。可以直接用乳清蛋白作为Cys来源来提高细胞内GSH。

  5 参与低蛋白血症的治疗

  低蛋白血症不是一个独立的疾病,而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,总量为6.5~7.8g%。若血浆总蛋白质低于6.0g%,则可诊断为低蛋白血症。血浆总蛋白质,特别是血浆白蛋白的减少。人卫版八年制内科书:血浆白蛋白〈30g/L。二院参考值34—50 g/L,总蛋白60—87 g/L。

  病因:

  ①各种原因引起的食欲不振及厌食。如严重的心、肺、肝、肾脏疾患,胃肠道淤血,脑部病变,脑溢血,脑卒中,脑梗阻等等;消化道梗阻,摄食困难如食道癌、胃癌;慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。

  ②蛋白质合成障碍。各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低,血浆蛋白质合成减少。

  ③长期大量蛋白质丢失。消化道溃疡、痔疮、钩虫病、月经过多、大面积烧伤、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失。反复腹腔穿刺放液、终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质。肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性高血压、糖尿病肾病等可有大量蛋白尿,蛋白质从尿中丢失。消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。

  ④蛋白质分解加速。长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等,使蛋白质分解超过合成,而导致低蛋白血症。

  营养支持

  ①休克期:患者应激反应严重,此期以静脉补液纠正休克治疗为主。可酌情经胃管予以少量肠内营养制剂加配乳清蛋白以保护胃肠结构和功能,防止消化道应激性溃疡的发生,改善负氮平衡,保持身体的蛋白质合成能力。

  ②感染期:休克期过后,患者进入代谢旺盛期,此时诸如创面之类坏死组织逐脱痂,易发生感染,严重时可出现全身感染。此期患者需要大量的营养物质,以改善高代谢状态,促进康复。可通过逐渐增加蛋白质和能量,改善负氮平衡状态。在能量(碳水化合物、蛋白质、脂肪)供给合理条件下,尽量补给优质乳清蛋白,使优质蛋白占全天蛋白量的70%左右。对经口摄食难以满足机体需要的,可考虑留置鼻---胃管,鼻----空肠管等给予辅助支持。

  ③康复期:全身情况逐渐好转,继续予以上面的营养支持方案,保障乳清蛋白的供应量,以促进患者痊愈。从经济的角度考虑,如果胃肠道功能比较好,也可以适当减少乳清蛋白比率,增加整蛋白类全营养粉的比例。

  误区:目前临床习惯利用外源性白蛋白(人血白蛋白)作为干预低蛋白血症的措施。当然,在严重烧伤病人中输入人血白蛋白可防止血液浓缩,水钠的丢失,抵消蛋白渗出导致的蛋白质缺乏。其实,外源性蛋白质进入人体分解为氨基酸后,相当一部分将作为能量燃料利用,用于重新合成蛋白质的再利用率较低。单纯输注血浆白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。再者,从乳清蛋白类食物中提供的蛋白质可供给人体合成蛋白质所需的各种氨基酸。因此,要改善患者高分解代谢、负氮平衡和低蛋白血症,从根本上解决营养不良的问题,应该供给机体合适的能量和营养底物。

  乳清蛋白中含有多种生物活性物质,如乳球蛋白、乳白蛋白、免疫球蛋白、乳铁蛋白、生长因子、支链氨基酸和多肽等。

  免疫球蛋白:可刺激人体的免疫系统,提高机体抵抗力;

  乳铁蛋白:可以抑制肠道致病菌的生长;

  生长因子:可促进细胞生长,加速伤口愈合;

  支链氨基酸:可以有效防止瘦体组织分解。

  乳清蛋白不含任何防腐剂、色素等,极易消化吸收,生物价高达104。可以迅速补充机体蛋白、维持正氮平衡、促进伤口愈合、提高机体免疫力。

  6 有助于人类免疫缺陷病毒感染的治疗,如AIDS治疗

  营养不良而导致免疫功能障碍的营养性获得免疫缺乏综合征(acquired immune deficiency syn—drome,AIDS)已引起普遍重视,对于人和动物必需的重要营养素蛋白质和氨基酸与动物机体免疫机能关系已逐渐成为研究的重点。用分离纯乳清蛋白对AIDS进行辅助治疗的研究提示,GSH明显不足的AIDS感染患者,给予富含Cys乳清蛋白,6个月后可显著和持续增加血清GSH水平,并可达到正常水平。通常HIV患者细胞GSH含量降低,高水平GSH明显减慢病毒复制过程,导致病毒活性实质性下降,增加AIDS患者生存期限。

  7 有助于孕妇胎儿的大脑发育和产妇的优乳催乳。

  对于孕妇来说,无论是产前还是产后都应该补充优质蛋白质,因为孕妈妈除了保证自身营养需求外,还要兼顾胎儿的生长发育,这些都需要大量优质蛋白质,而乳清蛋白是最适合的优质蛋白。乳清蛋白的营养成分非常接近母乳并且含9种必需氨基酸及多种免疫活性物质,含有很多和人乳相同的成分,有助于大脑发育。乳清蛋白独具生物活性和保健功能----增强妈妈的免疫系统功能,提高机体抵抗力;预防大肠杆菌等的生长,减少腹泻发生;预防流感、肝炎等多种病毒的感染。让准妈妈健康度过孕期,胎宝宝生长发育更有保障。而产后要保障更优质和稳定的母乳,孕产妇也只有自身补充了足够的母乳需要的优质氨基酸和多种活性蛋白,自身营养的稳定是获得优质和稳定母乳的前提。

  8 理想的儿童和青少年成长营养剂

  对于幼童或儿童来说,乳清蛋白的营养成分非常接近母乳并且含9种必需氨基酸及多种免疫活性物质,含有很多和人乳相同的成分,乳清蛋白作为健康食品的优质蛋白和活性肽来源,可帮助儿童提升免疫力,避免断奶后的“频繁生病”问题。对于处于快速成长期的青少年来说,身体的快速生长需要依靠优质蛋白做营养支撑。乳清蛋白作为优质蛋白的补充剂,不仅满足孩子生长发育的需求,同时可以增强体质、提高免疫力。母乳和以牛奶为基础的婴儿配方的基本差距就在于乳清蛋白含量的不同。在母乳中乳清蛋白:酪蛋白为60:40,在牛奶中是18:82或20:80。所以可以通过增加乳清蛋白含量, 强化以牛奶为基础的配方食品。

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