四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(40-41题共用题干)

　　病儿，6个月。因便秘，食欲差，嗜睡，反应迟钝来诊。查体：体温：35.5℃，脉搏：100次/分，呼吸：30次/分，皮肤粗糙，干燥，头大，颈短，眼距宽，鼻梁低平，腹胀，脐疝

　　40.该患儿最可能的诊断是

　　A.苯丙酮尿症B.先天愚型C.甲状腺功能减低症D.粘多糖病E.佝偻病

　　41.为明确诊断应做哪项检查

　　A.三氯化铁试验B.T，T，TSHC.染色体检查D.血离子检查E.代谢病筛查

　　(42-44题共用题干)

　　男婴，40天，过期产儿。出生后第3天出现黄疸，至今尚未完全消退。生后少哭，少动，吃奶尚可，大便两天1次。色黄。查体：腹胀，有脐疝，肝肋下2cm。血清总胆红素18.5μmol/L，结合胆红素2.1μmol/L，血红蛋白110g/L。RBC3.8×10/L

　　42.该患儿最可能的诊断是

　　A.新生儿肝炎B.先天性胆道闭锁C.先天性甲状腺功能减低症D.败血症E.先天性巨结肠

　　43.为确诊应选择哪项检查

　　A.血清病毒特异抗体检测B.肝胆B超C.血T，T，TSH检查D.血培养E.钡剂灌肠

　　44.应及时给予何种治疗

　　A.护肝利胆类药物B.外科手术C.干甲状腺片口服D.应用有效抗生素E.应用抗病毒药

　　(45-47题共用题干)

　　男婴，10个月，不能独坐，尚不能认识亲人与陌生人。平时少哭少动，经常便秘，进食少。体查：表情呆板，前囟未闭，头大，颈短，眼距宽，眼睑浮肿，舌大常伸出口外，头发稀少，心率86次/分，心音稍低钝，腹部膨隆，腹胀明显。

　　45.该患儿最可能的诊断是

　　A.佝偻病B.先天愚型C.先天性巨结肠D.先天性甲状腺功能减低症E.粘多糖病

　　46.应进行何项检查以明确诊断

　　A.钙、磷及碱性磷酸酶测定B.染色体检查C.腹部B超D.血T、T、TSHE.骨骼X线片

　　47.该患儿的治疗药物首选

　　A.维生素DB.钙剂C.甲状腺素D.特殊饮食疗法E.胃肠动力药

　　参考答案

　　1:C

　　2. :C　解题思路：甲状腺发育不良者常在生后3～6个月时症状开始明显。

　　3. :B 4. :C 5. :E 6. :D 7. :A 8. :C 9. :E 10. :D 11. :D 12 :E 13. :C 14. :B 15. :B

　　16. :D　解题思路：试题难度：难，考核知识点为散发性甲状腺功能减低症的发病机制。散发性甲状腺功能减低症是由于先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成，需终身服用甲状腺激素治疗。碘剂治疗虽然提供了合成甲状腺激素的原料，但由于患者先天性甲状腺发育不良，甲状腺激素合成酶缺陷仍不能合成所需的甲状腺激素，因此用碘剂治疗是不正确的。

　　17. :E　解题思路：先天性甲低是由于甲状腺激素合成不足所造成的一种疾病，故需终身服用甲状腺素片。

　　18. :B 19. :B 20. :E

　　二、A2型题：

　　21. :E 22. :E

　　23. :A　解题思路：食欲好转是症状改善的表现而不是药物过量的表现。

　　24. :B 25. :A 26. :E 27. :D 28. :D

　　29. :E　解题思路：系过期产，吃奶差、哭声弱、反应差、便秘、生理性黄疸期延长，诊断为先天性甲低。

　　30. :C

　　三、B1型题：

　　:31.E,32.D,33.C :34.B,35.C,36.A :37.A,38.D,39.C

　　四、A3/A4型题：

　　:40.C;41.B :42.C;43.C;44.C :45.D;46.D;47.C