四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(37-39题共用题干)

　　男婴，3个月，因发热6天，反复呕吐1天伴抽搐4次就诊。体查：体温40℃，脉搏140次/min，呼吸50次/min，神志清楚，前囟隆起，颈有抵抗感，巴氏征阳性，踝阵挛阳性。左上臂三角肌处可见"卡痕"。外周血象白细胞16.6×10/L，中性0.79，淋巴0.21。

　　37.患儿最可能的诊断是

　　A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.真菌性脑膜炎E.脑脓肿

　　38.进一步确定诊断，最重要的检查是

　　A.腰穿做脑脊液检查B.脑电图检查C.头部CTD.结核抗体检测E.血培养

　　39.本病的治疗方案不包括

　　A.抗生素治疗B.抗结核治疗C.降颅压治疗D.短期使用地塞米松E.止惊及退热处理

　　(40-42题共用题干)

　　女孩，4岁，发热、头痛3天，呕吐2次呈喷射状，入院当天晚上开始频繁抽搐，呈全身性，3～4分钟止，抽搐后昏睡，体温39℃，面色灰白，血白细胞22×10/L，中性粒细胞88%

　　40.若该患儿拟诊断为化脓性脑膜炎，在体查时，最可能发现的是

　　A.呼吸不规则，深昏迷B.瞳孔不等大，对光反射消失C.颈强存在，神经系统检查有异常

　　D.四肢肌张力增强，腱反射亢进E.血压明显升高

　　41.为确定诊断为化脑。最重要的检查是

　　A.血常规，白细胞总数和分类B.腰穿做脑脊液常规及生化C.腰穿做脑脊液免疫球蛋白测定

　　D.脑电图检查E.脑CT检查

　　42.该患儿疾病的病变部位主要见于

　　A.硬脑膜B.软脑膜C.软脑膜及蛛网膜D.大脑皮质E.脑室膜

　　(43-45题共用题干)

　　男婴。生后24天，近4天哭闹剧烈，拒乳。呕吐，一天抽搐3次入院，患儿生后无窒息史。查体：体温不升，反应差，消瘦，脐部见少量的脓性分泌物，前囟膨满，双眼凝视，心肺正常。脑膜刺激征(-)

　　43.该患儿最可能的诊断是

　　A.颅内出血B.新生儿缺氧缺血性脑病C.化脓性脑膜炎D.脑发育不全E.低钙惊厥

　　44.该患儿最易出现的并发症是

　　A.低血钙抽搐B.智力落后C.硬膜下积液D.脑积水E.脑萎缩

　　45.为了明确是否发生了并发症，应首选

　　A.腰穿查脑脊液B.查瞳孔大小，做对光反射C.叩头颅骨是否有"破壶"音D.做颅骨透照试验

　　E.血生化检查

　　参考答案

　　1. :D　解题思路：化脓性脑膜炎不一定必须联合用药;在药敏结果回报之前亦应首先使用抗生素治疗;抗生素治疗疗程宜足，一般至少2～3周，金葡菌、大肠杆菌疗程宜长。

　　2. :E 3. :B

　　4. :D　解题思路：化脓性脑膜炎可导致继发性癫癎，而不是原发性癫癎。

　　5. :C 6. :D 7. :A 8. :E

　　9. :E　解题思路：新生儿不能诉头痛。

　　10. :E

　　11. :E　解题思路：85%～90%的化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液的患儿可不出现症状。

　　12. :B 13. :B 14. :E 15. :A 16. :B 17. :E

　　二、A2型题：

　　18. :B 19. :C 20. :B

　　三、B1型题：

　　:21.B,22.A,23.C,24.D :25.A,26.B,27.C,28.D :29.B,30.D,31.C :32.B,33.C,34.B :35.D,36.D

　　四、A3/A4型题：

　　:37.B;38.A;39.B　解题思路：本病最可能的诊断是化脓性脑膜炎。诊断依据为：3个月婴儿，起病急;主要表现为发热、反复呕吐及抽搐，颅内压增高(前囟隆起)以及神经系统阳性体征(颈抵抗感，踝

　　:40.C;41.B;42.C :43.C;44.C;45.D