知识点巩固题二：

　　自然流产

　　(—)选择题

　　A1型题(单句型最佳选择题)

　　1.流产的临床过程正确的是

　　A.妊娠8周前的流产，多为不全流产

　　B.妊娠8～12周的流产，多为完全流产

　　C.难免流产时妊娠试验均为阴性

　　D.难免流产是由不全流产发展而来

　　E.不全流产容易发生失血性休克

　　2.流产的概念正确的是

　　A.流产是指妊娠小于24周妊娠、胎儿体重小于800g而终止者

　　B.先兆流产是指原因消除妊娠仍能继续者

　　C.难免流产是指继续妊娠仅有部分可能者

　　D.不全流产是指宫口已开并见胎囊堵塞于宫颈口内者

　　E.习惯性流产是指流产连续发生两次或两次以上者

　　3.复性性流产是指

　　A.自然流产1次，人工流产1次

　　B.自然流产2次

　　C.自然流产2次，人工流产1次

　　D.自然流产1次，人工流产2次

　　E.自然流产3次，人工流产1次

　　4.不属于习惯性流产原因的是

　　A.子宫黏膜下肌瘤

　　B.宫腔纵隔

　　C.宫颈内口松弛

　　D.黄体功能不足

　　E.缺铁性贫血

　　5.治疗流产的措施错误的是

　　A.宫颈内口松弛应行宫颈内口环扎术

　　B.妊娠早期先兆流产，可肌注黄体酮

　　C.难免流产应等待自然排出

　　D.不全流产应行吸宫术或钳刮术

　　E.流产感染应先抗感染治疗后再刮宫

　　A2型题(病历摘要型最佳选择题)

　　6.一已婚妇女，25岁，停经60日，阴道少量流血2日，色鲜红，伴轻度下腹阵

　　发性疼痛。检查宫口闭，子宫增大如孕2个月，既往2个月流产1次。最可能的诊

　　断是

　　A.先兆流产

　　B.难免流产

　　C.不全流产

　　D.稽留流产

　　E.习惯性流产

　　7.26岁初孕妇，停经6周时出现阴道断续少量流血来院。妇科检查子宫大小与

　　停经周数相符，软，宫口未开，见少许新鲜血液自宫口流出。尿妊娠试验阳性。正确

　　的处理应是

　　A.引产

　　B.药物流产

　　C.肌注黄体酮

　　D.安静卧床

　　E.吸宫术

　　8.29岁已婚妇女，停经9周，下腹阵发性剧痛6小时伴阴道多量流血，超过月

　　经量。检查宫口开大2cm。最恰当的处置是

　　A.给予止血药物

　　B.静滴缩宫素

　　C.肌注麦角新碱

　　D.肌注黄体酮

　　E.尽早行刮宫术

　　9.26岁妇女，停经48日，下腹痛及阴道多量流血已10小时。妇科检查：子宫

　　稍大，宫口有胎盘组织堵塞。本例最有效的止血措施是

　　A.肌注止血药物

　　B.肌注维生素K1

　　C.注或静滴缩宫素

　　D.纱布填塞阴道压迫止血

　　E.尽早行刮宫术

　　10.28岁已婚妇女，停经56日，阴道中等量流血2日，伴阵发性下腹痛并逐渐

　　加重。查子宫稍大，宫口可容1指，并见宫口内的胎囊。本例正确处置应是

　　A.肌注黄体酮注射液20mg

　　B.检测hCG值

　　C.立即输液输血

　　D.紧急做凝血功能检查

　　E.立即行吸宫术

　　[参考答案]

　　(一)选择题

　　A型题

　　1.E 妊娠8周前的流产，多为完全流产;妊娠8～12周的流产，多为不全流

　　产;难免流产时妊娠试验多数为阴性，少数为阳性;难免流产由先兆流产发展而来。

　　2.B 流产是指妊娠小于28周、胎儿体重<1000g而终止者;难免流产指流产

　　已不可避免者;不全流产指妊娠物已部分排出体外;宫口开大并见胎囊堵塞宫颈口内

　　属难免流产;习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者，近年国际上用复发

　　性流产取代习惯性流产，改为连续2次及2次以上的自然流产。

　　3.B 4. E

　　5.C 一经确诊，应及早使胚胎及胎盘组织完全排出。

　　6.A 宫口闭是诊断先兆流产的主要依据。 .

　　7.D 本例诊断为先兆流产，要点是宫口未开，应予保胎治疗。

　　8，E 本例诊断为难免流产，要;点是宫口开大2cm，—一经确诊应尽早使妊娠物完全排出，应行负压吸宫术。

　　9.E 本例诊断为不全流产，要点是子宫较妊娠周数小，已破膜，仅剩下胎盘组

　　织，故应立即行刮宫术。

　　10.E 本例诊断为难免流产，要点是宫口可通过1指，并见宫口内的胎囊，故

　　应立即行刮宫术。

　　(问题11～12)

　　25岁已婚妇女，停经75日，阴道中等量流血4日伴发热。昨日阴道排出一块肉

　　样组织，今晨突然大量阴道流血。查血压80/60mmHg，体温38.2℃，脉搏116次/

　　分。子宫如妊娠2个月大，有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物明显臭味。血白绍

　　胞总数20.5X109/L， Hb 68g/L。

　　11.本例应诊断感染合并

　　A.先兆流产

　　B.难免流产

　　C.不全流产

　　D.稽留流产

　　E.完全流产

　　12.本例除抗休克外，还需进行的紧急处理是

　　A.大量输液、输血

　　B.注射宫缩剂

　　C.抗生素大剂量静滴

　　D.钳夹出宫腔内妊娠物

　　E.立即进行彻底清宫

　　(问题13～15)

　　26岁已婚妇女，停经46日，下腹部轻度阵发性疼痛及阴道少量流血伴血块10

　　小时。妇科检查：子宫稍大，宫口未开。

　　13.本例的正确诊断是

　　A.先兆流产

　　B.难免流产

　　C.不全流产

　　D.稽留流产

　　E.习惯性流产

　　14.若2日后阴道流血量增多，下腹阵发性疼痛明显加重，妇科检查宫口通过1

　　指，宫口处见有胚胎组织堵塞，此例应诊断为

　　A.先兆流产

　　B.难免流产

　　C.不全流产

　　D.稽留流产

　　E.习惯性流产

　　15.本例最有效的止血措施应是

　　A.输液中加巴曲酶

　　B.压迫下腹部，排出胚胎组织

　　C.肌注维生素Kl

　　D.纱布条填塞阴道压迫止血

　　E.尽早行刮宫术

　　B型题(配伍题)

　　(问题16～19)

　　A.停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开;胎膜未破

　　B.停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破

　　C.停经后多量阴道流血，有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大

　　D.停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周数，尿妊娠试验阴性

　　E.停经后无阴道流血，子宫大小明显小于停经周数，宫口未开，尿妊娠试

　　验阳性

　　16.稽留流产表现为

　　17.不全流产表现为

　　18.难免流产表现为

　　19.先兆流产表现为

　　11.C 停经只有2个半月，子宫小于停经周数，阴道曾排出肉样组织为妊娠物，

　　故诊断为不全流产。

　　12.D 只能钳夹妊娠物，不能全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。

　　13.A 宫口未开，未破膜。

　　14.B 宫口通过1指，已破膜，于宫口处见有胚胎组织堵塞。

　　15.E 刮宫能快速止血。

　　B型题

　　16.E 17.C 18.B 19.A

　　二

　　A1型题(单句型最佳选择题)

　　1.妊娠期高血压疾病孕妇，水肿(++)是指

　　A.踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退

　　B.踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退

　　C.水肿延及大腿，经休息后不消退

　　D.水肿达外阴部及腹部

　　E.全身水肿

　　2.关于子痫的描述正确的是

　　A.于分娩期发生者占绝大多数

　　B.与是否定期作产前检查关系不大

　　C.是妊娠期高血压疾病最严重阶段

　　D.先为全身肌肉强烈抽动，随后全身肌肉强直

　　E.每次抽搐约持续5分钟

　　3.子痫发作时孕妇的直接死因是

　　A.心脏病

　　B.Ⅲ度胎盘早剥

　　C.脑出血

　　D.急性重型肝炎

　　E.急性肾衰竭

　　4.治疗重度子痛前期孕妇，首选药物应是

　　A.降压药

　　B.镇静药

　　C.解痉药

　　D.利尿药

　　E.扩容剂

　　5.用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时，最早出现的中毒反应是

　　A.血压降低

　　B.尿量减少

　　C.呼吸次数减少

　　D.心率减慢

　　E.膝反射减弱或消失

　　6.妊娠39周患重度子痈前期的初孕妇，恰当处理应是

　　A.积极治疗，等待产程发动

　　B.静脉滴注缩宫素引产

　　C.行人工破膜引产

　　D.积极治疗24～48小时症状改善后终止妊娠

　　E.积极治疗至预产期终止妊娠

　　7.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血,最可能的疾病是

　　A.边缘性前置胎盘

　　B.胎盘早剥

　　C.子宫破裂

　　D.宫颈癌

　　E.脐带帆状附着血管前置破裂

　　8.不属于重度子痫前期并发症的是

　　A.急性肾衰竭

　　B.脑出血

　　C.弥散性血管内凝血

　　D.HELLP综合征

　　E.肺炎

　　A2型题(病历摘要型最佳选择题)

　　9.27岁重度子痫前期孕妇，估计其病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是

　　A.全血黏度比值及血浆黏度比值

　　B.测定血细胞比容

　　C.测定血丙氨酸转氨酶值

　　D.眼底检查

　　E.测定尿雌激素/肌酐值

　　10.25岁初孕妇，妊娠37周。既往血压正常。未作产前检查。7 日前突觉头痛， 逐渐加重。血压166/112mmHg，尿蛋白(3g/24h)，水肿(++)，血细胞比容

　　0.40。此时正确处置应是

　　A.立即行剖宫产术

　　B.作头部CT检查

　　C.呋塞米40mg静注

　　D.肼屈嗪40mg静脉滴注

　　E.25%硫酸镁16ml缓慢静注后改静滴硫酸镁

　　[参考答案]

　　(—)选择题

　　A型题

　　1. C 踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后消退为妊娠后期的正常现象;水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。

　　2.C 子痫与是否定期作产前检查关系密切，发生率相差悬殊;多发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫;先是深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张;每次抽搐持续1～1.5分钟。

　　3. C

　　4. C 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，故应首选解痉药。

　　5. E 继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止，危及生命。

　　6.D 7.B

　　8.E 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，从而引起相应脏器功能损伤，如肾衰，脑水肿、出血，肝功损伤以及凝血功能受损或血液高凝等。

　　9.D 眼底视网膜小动脉能反映体内主要器宫的小动脉状况，眼底改变是反映重

　　度子痫前期严重程度的一项重要标志，对估计病情及决定处理方案有重要意义。

　　10.E 本例诊断为重度子痫前期，此时首要处置应为解痉，故选用硫酸镁。

　　11.26岁初孕妇，妊娠34周，血压150/90mmHg，尿蛋白0.4g/24h，下肢明显水肿，有头痛等自觉症状。既往无高血压病史。本例应诊断为

　　A.妊娠期水肿

　　B.妊娠期高血压

　　C.妊娠期蛋白尿

　　D.轻度子痫前期

　　E.重度子痫前期

　　12.25岁初孕妇，孕31周产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花症状。检查血 压180/110mmHg，尿蛋白2.6g/24h，水肿(十十)，眼底A/V=1：2，视网膜水 肿。本例应诊断为

　　A.轻度子痫前期

　　B.重度子痫前期

　　C.妊娠期蛋白尿

　　D.妊娠合并慢性高血压

　　E.妊娠合并慢性肾炎

　　13.27岁初孕妇，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血压190/120mmHg，尿蛋白3g/24h，骨盆外测量正常。本例恰当处理应是

　　A.积极治疗，等待产程发动

　　B.积极治疗24～48小时后终止妊娠

　　C.积极治疗l周后予以引产

　　D.立即引产

　　E.立即行刮宫产术

　　14.27岁初孕妇，在妊娠20周预测妊娠期高血压疾病最有价值的方法是

　　A.左侧卧位较仰卧位的舒张压高20mmHg

　　B.黄体酮试验

　　C.平均动脉压测定

　　D.B型超声检查

　　E.尿妊娠试验

　　15.25岁初产妇，妊娠38周，自觉头痛、眼花4 日就诊。下列与妊娠期高血压 疾病的分类无关的项目是

　　A.自觉症状

　　B.测量血压数值

　　C.检查尿常规

　　D.检查水肿程度

　　E.进行眼底检查

　　16.24岁初孕妇，经检查确诊为妊娠33周轻度子痫前期。为防止发展为重度子 痫前期，下列处置不适当的项目是

　　A.适当减轻工作，保证睡眠10小时

　　B.休息和睡眠时取左侧卧位

　　C.适当服用镇静药物

　　D.严格限制食盐摄人量

　　E.适当增加产前检查次数

　　17.25岁妊娠38周初孕妇，晨起突然剧烈头痛伴喷射性呕吐，查血压160/110mmHg。尿蛋白(+++)，下列治疗措施错误的是

　　A.静注硫酸镁4g后，继续静滴1g/h

　　B.静注地西泮10mg

　　C.硝苯地平10mg

　　D.快速静滴20%甘露醇250ml

　　E.静注地塞米松20mg

　　18.27岁初孕妇，妊娠39周，头痛、眼花1周。查血压170/110mmHg，尿蛋白(++)，胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容o.43。不恰当的紧急处理措施是

　　A.静脉滴注地塞米松

　　B.静脉滴注硫酸镁

　　C.静脉滴注葡萄糖酐40

　　D.治疗24小时后行剖宫产术

　　E.左侧卧位

　　19，27岁初孕妇，妊娠38周，半月前产前检查未见异常。近1周自觉头痛、眼花，测血压160/108mmHg，尿蛋白(2g/24h)，下肢水肿。检查子宫高度33cm，胎心168次/分。B型超声检查测胎头双顶径8.0cm，羊水最大直径2.0cm，随意尿E/C比值为8。下列诊断错误的是

　　A.轻度子痫前期

　　B.胎儿生长受限

　　C.胎儿窘迫

　　D.羊水过少

　　E.胎盘功能减退

　　11.D 妊娠34周，血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h，并有明显自觉症状。

　　12.B 妊娠34周，血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h，并有明显自觉症状。

　　13.B 本例诊断为重度子痫前期，已妊娠足月，应积极治疗24～48小时后终止妊娠。

　　14.C 平均动脉压≥85mmHg有预测价值。此外，舒张压仰卧位较左侧卧位超

　　过20mmHg、尿钙/肌酐比值≤0.04、血细胞比容>0.35、全血黏度比值≥3.6、血

　　浆黏度比值≥1.6均有预测价值。

　　15.D 水肿程度与妊娠期高血压疾病分类无关。

　　16.D 妊娠期高血压或子痫前期孕妇的饮食，应包括充足的蛋白质、热量，不限制盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄人。

　　17.E 孕38周胎儿已成熟，不必给予地塞米松。本例诊断为重度子痫前期，治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿(本例有剧烈头痛伴喷射性呕吐，提示有颅内高压，应予利尿)、密切监测母胎状态及适时终止妊娠。

　　18.A 同17题。

　　19.A 本例血压160/108mmHg，尿蛋白2g/24h，并有自觉症状，属重度子痫前期。妊娠38周，B超检查测胎头双顶径<8.5cm，提示胎儿生长受限;胎心

　　168次/分，提示有胎儿窘迫;羊水最大直径≤2.0cm，提示羊水过少;尿E/C比值<10，为危险值，提示胎盘功能受损。