23. 男性，26岁，受凉后突起畏寒、发热，体温39℃，伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄阴影，予以青霉素治疗l天后，体温接近正常。最可能的诊断是

　　A. 肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　B. 金黄色葡萄球菌肺炎

　　C. 肺炎支原体肺炎

　　D. 病毒性肺炎

　　E. 肺炎球菌肺炎

　　答案：E;肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于体弱、有慢性心肺疾病的患者，常为院内获得性感染，临床表现可有起病急、高热、咳嗽等，但痰液常为黏稠脓性、量多、带血、灰绿或砖红色、胶胨状，青霉素无效。金葡菌肺炎的临床症状常较重，起病多急骤，高热、寒战，痰常脓性，X线常呈肺段或肺叶实变，或呈叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。病毒性肺炎的X线表现多为间质改变，青霉素治疗无效。肺炎支原体肺炎通常起病较缓慢，表现乏力、咽痛、肌痛等，X线显示肺部多种形态的浸润影，青霉素治疗无效。肺炎球菌肺炎的临床特点为急性发病。

　　24. 男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH 7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg。面罩吸80%的氧气后复查动脉血气，结果为pH7.50，PaO253mmHg，PaCO229mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是

　　A. 气道阻力增加

　　B. 肺内分流(右向左)

　　C. 氧耗量增加

　　D. 低通气

　　E. 心搏出量下降

　　答案：B;ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿;肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。本例在溺水后发生。

　　25. 男性，20岁，3～4天来寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为

　　A. 干酪性肺炎

　　B. 肺炎球菌肺炎

　　C. 肺不张并感染

　　D. 渗出性胸膜炎

　　E. 肺梗死

　　答案：B

　　26. 弥漫性泛细支气管炎(DPB)早期的胸片表现最常见的是

　　A. 肺气肿

　　B. 双下肺弥漫的小结节影

　　C. 弥漫的网状结节状影

　　D. 双肺多发囊状支气管扩张

　　E. 双下肺毛玻璃状影

　　答案：B;DPB的主要病变在呼吸性细支气管，为淋巴细胞、浆细胞、组织细胞的浸润，炎症可累及细支气管周围组织。病情进展可造成呼吸性细支气管的狭窄、淋巴滤泡的增生及近端气道的扩张。本病支气管相关的淋巴样组织的增生较其他呼吸道疾病多见。胸片上，早期表现为弥漫分布的小结节影及线样影，边界不清楚，直径约2mm，以双下肺为主，这主要是由于呼吸性细支气管极其周围组织和肺泡的炎症造成。以后可以出现支气管扩张及气体滞留引起的过度充气。HRCT对于病变的识别更为敏感，对诊断很有帮助。

　　27. 慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的

　　A. 呼气相延长

　　B. 心音遥远

　　C. 呼吸音减低

　　D. 桶状胸

　　E. 管状呼吸音

　　答案：E;肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。

　　28. 慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是

　　A. 应用敏感的抗生素

　　B. 菌苗注射

　　C. 应用祛痰镇咳药物

　　D. 应用支气管扩张剂

　　E. 雾化吸入稀释痰液

　　答案：B;慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：①控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素。②祛痰、镇咳。③解痉、平喘，可用气道舒张剂，若气道舒张剂使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素。④气雾疗法：可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液，利于排痰。

　　29. 慢性支气管炎的临床分期是

　　A. 急性发作期、慢性迁延期、稳定期

　　B. 急性发作期、临床缓解期、活动期

　　C. 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

　　D. 活动期、稳定期、迁延期

　　E. 代偿期、失代偿期、间歇期

　　答案：C

　　30. 慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，可引起

　　A. 代谢性酸中毒

　　B. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　D. 低钾低氯性碱中毒

　　E. 稀释性低钠血症

　　答案：D;慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。

　　31. 慢性肺心病心衰时，以下哪项是右心扩大的体征

　　A. 肝大

　　B. 双下肢水肿

　　C. P2>A2

　　D. 双侧胸腔积液

　　E. 剑突下抬举样搏动

　　答案：E;慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷加重。引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢水肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P2>A2说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反应右心扩大。

　　32. 控制哮喘气道高反应性最有效的药物是

　　A. 抗生素

　　B. β2受体激动剂

　　C. 胆碱能受体拮抗剂

　　D. 糖皮质激素

　　E. H2受体阻滞剂

　　答案：D;目前认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与，气道上皮和上皮内神经的损害而导致气道高反应性。糖皮质激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放。

　　33. 根据下列哪项可以诊断支气管哮喘

　　A. 氨茶碱治疗有效

　　B. X线检查双肺过度充气，透亮度增加

　　C. 双肺布满湿性啰音

　　D. 动脉血气分析有呼吸性酸中毒

　　E. 反复发作呼气性呼吸困难伴弥慢性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解

　　答案：E;我国制定的哮喘防治指南及全球哮喘防治的创议(GINA)指出，支气管哮喘是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症可以引起气道的高反应性，可造成气道的痉挛狭窄、水肿、黏液栓形成、气道重塑，临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。其特点是反复发作，可以自行(脱离刺激因素)或经治疗缓解。由于是小支气管的狭窄，其表现为呼气性的呼吸困难，在双肺可以听到哮鸣音，以呼气相多见。

　　34. 干性支气管扩张的主要临床特点是

　　A. 以干咳为主

　　B. 咳大量脓臭痰

　　C. 咳嗽、咳痰、活动后气短

　　D. 仅有反复咯血，多无咳嗽、咳痰

　　E. 病变局限于下叶

　　答案：D

　　35. 对于支气管哮喘有诊断意义的检查是

　　A. 肺功能呈阻塞性通气道功能障碍

　　B. 支气管舒张试验阳性

　　C. 弥散功能减低

　　D. 痰中找到嗜酸性粒细胞

　　E. 血IgE及嗜酸细胞阳离子蛋白增加

　　答案：B;支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列三项中的一项阳性意义大：①支气管激发实验或运动实验阳性。②支气管舒张实验阳性(经吸入β2肾上腺受体的激动剂时FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值7 200m1)。③呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。

　　36. 闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时不须抽气

　　A. 5%

　　B. 10%

　　C. 15%

　　D. 20%

　　E. 25%

　　答案：D

　　37. (共用题干)男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞。左肺门上移

　　(1)诊断首先考虑

　　A. 肺脓肿

　　B. 癌性空洞

　　C. 真菌性脓肿

　　D. 慢性纤维空洞型肺结核

　　E. 阿米巴肺脓肿

　　答案：D;结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢纤洞的诊断。癌性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。

　　(2)确诊的首选检查是

　　A. 痰培养+药敏

　　B. 胸部CT

　　C. 结核菌素试验

　　D. 血沉

　　E. 痰找抗酸杆菌

　　答案：E

　　38. (共用题干)男性，25岁，胸痛憋气。胸部X线检查发现右下肺野有巨大(8cm×9cm)、境界较清晰的囊腔性病变，双弓征阳性

　　(1)应考虑的诊断有

　　A. 限局性胸膜间皮细胞瘤

　　B. 含液支气管肺囊肿

　　C. 巨大肺包虫囊肿

　　D. 包裹性胸膜炎

　　E. 肺癌伴组织坏死

　　答案：C;典型的影像学表现。

　　(2)在进一步检查中，哪项宜慎用

　　A. 多轴透视

　　B. 胸腔B超

　　C. 胸穿

　　D. 纤支镜检查

　　E. 胸部CT

　　答案：C;穿刺有可能造成囊液外漏，可引起严重的过敏反应。

　　39. (共用题干)男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失

　　(1)诊断首先考虑

　　A. 气胸

　　B. 急性心肌梗死

　　C. 肺梗死

　　D. 肺大疱

　　E. 支气管哮喘

　　答案：A;胸病史和体征，诊断明确。

　　(2)应首先进行的检查是

　　A. MRI

　　B. 头颅CT

　　C. 胸部CT

　　D. 肺通气灌注扫描

　　E. 胸部X线摄片

　　答案：E

　　40. (共用备选答案)

　　A. 剑突下示心脏抬举样搏动

　　B. 肺动脉瓣区第二心音亢进

　　C. 颈静脉怒张

　　D. 双下肺湿性啰音

　　E. 心浊音界缩小或叩不出

　　(1)提示肺动脉高压的体征

　　答案：B

　　(2)提示右心室肥大的体征

　　答案：A

　　(3)提示右心功能不全的体征

　　答案：C