6.β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。

　　7.急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。

　　8. 急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。

　　9.心衰最主要的护理诊断：左心衰—气体交换受损;右心衰—体液过多。

　　10.慢性心衰给氧在：2-4L/min。

　　11.低盐：一般<5g/d;严重水肿<2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。

　　12.输液 20-30滴/min。

　　13.长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。

　　长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。

　　14.心衰分期与护理

　　I级 活动不受限(与正常人相似);注意休息。

　　II级 活动轻度受限(上楼)增加休息，尤其是下午多休息。

　　III级 明显受限(平路) 严格限制活动。

　　Ⅳ级 重度受限(休息) 绝对卧床休息。

　　三、心律失常

　　1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。

　　2.心律失常最常见的症状是心悸。

　　3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。

　　4.P波是心房除极波，当心房有病变是，P波改变。

　　P波方向决定是否为窦性心律：窦性心律时。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，为逆行P波，表示兴奋点不在窦房结，而在房室结。

　　右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称“肺性P波”;左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”。

　　5.QRS波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。

　　6.窦性心律失常：特点是心律为窦性，即P波方向正常。

　　一般不需处理，过快，用β受体阻滞剂;过慢用阿托品。

　　7.三种期前收缩

　　房性：代偿间歇不完整

　　结性：逆行P波

　　室性：QRS宽大畸形。

　　处理：偶发：多为生理性，不需要处理。房性(结性)：β受体阻滞剂或维拉帕米;室性：利多卡因。

　　8.阵发性心动过速

　　室上性：快、齐、血压正常;一般无器质性心脏病;简单处理—刺激迷走神经;

　　室性：快、基本齐、血压低;有器质性心脏病;处理—利多卡因。

　　无效：两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。

　　9.房颤： P波消失，代替f 波不规则。

　　三不一：心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌(心率>脉搏)。

　　两人同时测心率与脉搏。

　　风心病—房颤—栓塞，特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛;腹部动脉栓塞—腹痛。

　　处理：急性—同步电复律;慢性—洋地黄控制心率。

　　10.室扑、室颤：最严重。QRS-T波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。

　　心跳骤停最常见的心律失常是室颤(冠心病多见)。

　　处理：立即非同步电复律。药物：利多卡因。

　　11.房室传导阻滞：I度—全部下传(PR间期延长，P:R=1：1);II度部分下传(P:R>1：1);III度，完全不下传，P:R>1：。

　　12.主要药物的副作用：

　　奎尼丁：心脏毒性。

　　利多卡因：中枢抑制。

　　胺碘酮：肺纤维化。

　　13.危险程度

　　室颤>III度房室传导阻滞、室性心动过速>室性期前收缩

　　室性期前收缩：RonT>多源性>成对>联律。

　　四、原发性高血压

　　1.正常血压<120/80mmHg;以后分别为正常血压高值，1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20，舒张压+10mmHg;单纯收缩压升高常见于老年人。

　　2.高血压是外周总阻力增加，加重左室后负荷，致左室肥大。

　　3.高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。

　　4.高血压的临床症状无特异性，也可以无症状。

　　5.急进型高血压肾损伤突出，常死于尿毒症。

　　注意：多数高血压死于脑出血。

　　6.高血压危象可发生于高血压的任何时期，特别是危险。

　　7.高血压脑病特别是颅压升高，脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。

　　颅压升高，脑水肿最主要的危险是脑疝;首选的药物是甘露醇。

　　5-7 高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。

　　8.非药物治疗适应于所有高血压患者，患者使用药物的同时要坚持非药物治疗。

　　盐<6g /d。

　　体力活动不过于激烈。

　　洗澡水不过热，预防体位性低血压。

　　9.一般高血压降压不要过快过低，预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量，减少副作用。

　　10.高血压药物分类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药(XX普利)、血管紧张素转化受体阻滞剂(XX沙坦)、β受体阻滞剂(XX洛尔)、钙拮抗剂(XX地平)、a1受体阻滞剂(XX唑嗪、酚妥拉明)。

　　11.主要副作用：

　　利尿剂：电解质紊乱。

　　血管紧张素转化酶抑制药：干咳、高血钾。

　　血管紧张素转化受体阻滞剂：较上轻。

　　β受体阻滞剂：诱发支气管哮喘、心动过缓。

　　钙拮抗剂：面红、下肢水肿。

　　a1受体阻滞剂：体位性低血压。

　　体位性低血压预防：服药后卧床休息，如发生，就地卧下休息。

　　五、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　(一)心绞痛

　　1.心绞痛最主要的病因是冠状动脉粥样硬化。

　　2.典型心绞痛发作时间1-5min，不超过15min;最常见诱因是情绪激动或活动最有效的药物是硝酸甘油(1-2min起效);最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。

　　变异型心绞痛发作时间可达30min。

　　3.典型心电图：发作时ST段下移(压低)，变异型心绞痛发作时间ST段上抬。

　　4.治疗：发作期—首选硝酸甘油舌下含化;给氧2-4L/min。缓解期4类药物：硝酸酯、β阻滞剂、钙拮抗剂和抗血小板药(阿斯匹林、双嘧达莫)。不能用利尿剂。

　　5.非ST抬高性心肌梗死与不稳定型心绞痛最主要的区别是前者有心肌酶升高和肌钙蛋白升高。

　　(二)急性心肌梗死

　　1.急性心肌梗死胸痛发作时间超过1h，且用硝酸甘油无效。但治疗时仍需用硝酸甘油。

　　2.最早最突出的症状是胸痛。

　　3.最主要的死亡原因是心律失常，特别是室性心律失常。

　　前壁心肌梗死常出现室性心律失常;下壁心肌梗死常出现房室传导阻滞。

　　4.发热多为坏死物质吸收。心源性休克为心肌收缩力下降。

　　5.心电图为最简易有诊断意义的检查：

　　典型心电图改变：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。

　　定位：V1-V3 前间壁;V3-V5 前壁;V1-V5广泛前壁。II、III、aVF下壁。

　　6.心肌酶：有特异性的酶有肌红蛋白、肌钙蛋白、CPK(MB)。需及时抽血检测。

　　7.休息：已用新标准,绝对卧床12h。但头3天卧床为主，生活由护士照料。1周后可行走300M内。

　　8.止痛首选吗啡。起病6h内首选溶栓治疗。

　　9.PCI术后，停用肝素4h后，需要复查全血凝固时间。

　　六、风湿性心脏病

　　1.心瓣膜病最常见的原因是风心病;风心病主要与A族乙型溶血性链球菌感染有关。

　　预防风湿活跃最重要的是防治链球菌感染。

　　2.最常累及的瓣膜是二尖瓣;主要是二尖瓣狭窄;最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。

　　3.最重要的体征是杂音：

　　二尖瓣(+) 狭窄(+) 舒张期(+)

　　二尖瓣(+) 关闭不全(-) (+)*(-)=?

　　4.最常见的并发症和死亡原因是心力衰竭。

　　5.最常见的心律失常是房颤。

　　6.最有意义的检查是超声心动图。

　　7.最根本的治疗是手术治疗。

　　8.特点：

　　二尖瓣狭窄：最先累及左房，再累及右室(不累及左室)。最早的表现是劳力性呼吸困难。

　　二尖瓣关闭不全：累及左房和左室。最早的表现是乏力。

　　主动脉瓣狭窄：三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥;易猝死;脉压小。

　　主动脉瓣关闭不全：也可出现心绞痛(因舒张压低)、脉压大、水冲脉。易发生感染性心内膜炎。

　　七、感染性心内膜炎

　　1.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌;亚急性感染性心内膜炎多见，主要发生于主动脉瓣关闭不全患者，最常见的病原菌是草绿色链球菌。

　　2.最常见的症状是发热，最重要的体征是杂音性质发生改变。

　　3.易出现细菌栓子，导致其他部位感染。

　　4.确诊最有意义的是血培养。

　　5.治疗：首选青霉素，剂量大，疗程长。

　　八、心肌疾病

　　(一)扩张性心肌病

　　1.病因：遗传为主，与病毒感染关系密切。

　　2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易发生栓塞。

　　3.诊断：最有意义的是超声心动图。

　　(二)肥厚型心肌病

　　1.最常见的病因是遗传。

　　2.易发生晕厥甚至猝死。

　　3.诊断：最有意义的是超声心动图。

　　4.禁止作用洋地黄。

　　九、心肌炎

　　1.最常见的病原体是柯萨奇病毒B;多有上感和腹泻史。

　　2.最主要的临床特点是心律失常，特别是心率加快，与体温升高不一致。

　　3.急性期心肌酶升高。

　　4.护理最重要是卧床休息不少于4周;出院后属继续休息6月。

　　十、心包疾病

　　1.急性心包炎：

　　纤维性：心包摩擦音，有诊断意义。

　　心包积液：体征心界扩大，随体位而改变。奇脉。超声心动有诊断意义。

　　2.慢性心包炎：

　　多有急性心包炎病史，主要病因是结核。

　　Kussmaul征。

　　治疗：手术。

　　循环系统考点补充

　　1.心衰并洋地黄中毒：绝对卧床休息(心功能不一定是IV级);

　　2.急性左心衰出现满肺哮喘音与支气管哮喘鉴别最有意义的是前者有心尖区舒张期奔马律;

　　3.预防夜间阵发性呼吸困难睡时取半卧位;

　　4.二尖瓣狭窄有开瓣音提示瓣膜弹性好，首选二尖瓣狭窄分离术;

　　5.心衰并高血压，如血压较高，先降压，再强心;如果血压轻度升高，首选利尿药。

　　6.老年人突发“胃痛”伴休克，要首选排除急性心肌梗死。

　　传染病要点

　　一、传染病概述

　　1.传染过程包括：显性感染、隐性感染、病原携带者、潜伏性感染和病原体被清除。

　　出现临床症状的感染称为显性感染。

　　传染过程中最多见的形式是隐性感染。

　　多数传染病潜伏期末有传染性。

　　2.传染病控制要注意3个环节：控制传染源、切断传播途径，保护易感人群。

　　预防接种是重要的保护易感人群措施，属主动免疫。

　　4.甲型传染病有鼠疫和霍乱。城镇报告疫情在2h内;非典、肺炭疽、禽流感是乙型传染病，但按甲类管理。

　　二、麻疹

　　1.最期诊断最有意义的是麻疹黏膜斑。

　　2.一般最先出疹的部位是耳后发际，疹间皮肤正常。

　　3.疹退后脱屑，有棕色色素沉着，但以后会消退，不留下瘢痕。

　　4.使用VitA 可预防干眼病。

　　5.最有效的预防是接种疫苗。

　　6.主要是显性感染者。

　　三、水痘

　　1.出疹首发于躯干。

　　2.发热者禁用阿斯匹林、禁用糖皮质激素。

　　3.皮肤瘙痒者可用炉甘石或碳酸氢钠。

　　4.抗病毒首选药物是阿昔洛韦。

　　四、流行性腮腺炎

　　1.常一侧肿大为首发症状，肿大的腮腺以耳垂为中心。

　　2.自限。

　　五、病毒性肝炎

　　1.甲、戊型不会发发展为慢性。

　　2.黄疸型肝炎黄疸前期最重要的表现是消化道症状。

　　3.只有甲、乙型有疫苗。

　　4.有保护作用的是甲型肝炎：抗-HAV;乙型肝炎：抗-HBs。

　　5.丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高表示肝细胞损害，见于各种原因引起的肝损害，不表示肝炎的类型。病毒感染、药物都可引起ALT升高。

　　6.对甲型肝炎诊断最有意义的是抗-HAVIgM。

　　7.乙型肝炎：HBsAg阳性表示病毒感染，HBeAg阳性表示传染性强。

　　六、艾滋病

　　1.潜伏期长。

　　2.出现症状后免疫低下，发生机会性感染和肿瘤。

　　3.早期治疗可降低传染性和延长寿命。

　　七、流行性乙型脑炎

　　1.多数为隐性感染。

　　2.主要表现为脑实质受损，主要症状(也是护理、病情观察最主要的)为：高热、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是最主要的死亡原因。

　　3.早期注意观察脑疝表现。

　　八、猩红热

　　1.可引起全身变态反应，如肾炎、关节炎等。

　　2.临床表现有咽痛、草莓舌、红疹(疹间皮肤不正常)、脱皮。

　　3.首选的药物是青霉素。

　　九、中毒性痢疾

　　1.中毒性痢疾中毒症状明显，伴高热，有三型：休克(循环衰竭)、脑型(神志改变)和混合型。

　　2.诊断最有意义的是粪便培养。

　　十、流行性脑脊髓膜炎

　　1早期表现为上呼吸道症状，轻型仅有此表现。

　　2.脑脊液培养出细菌有确诊意义。

　　3.几种脑膜炎脑脊液特点：

　　流脑(包括其他化脓性脑膜炎)糖显著降低、氯化物降低，蛋白显著升高;

　　结(核)脑：糖降低、氯化物显著降低，蛋白升高;

　　病(毒)脑：糖、氯化物不降低，蛋白轻度升高。

　　十一、结核病

　　1.原发性肺结核儿童多见。

　　2.痰菌检查对结核诊断意义最大;X线检查对结核分型意义最大。

　　3.肺结核是咯血最常见的原因。

　　4.PPD试验：只有有水疱、坏死，不管硬结大小，都是强阳性。

　　5.3岁以下PPD强阳性提示有活动性结核病。

　　6.药物的副作用：

　　利福平：肝损害;异烟肼：周围经炎;乙胺丁醇：视神经炎。

　　7.胸腔积液者，一次抽液不能过多，不超过1L。

　　护士资格考试外科考点总结(一)

　　1、结肠癌最早出现的临床症状是(排便习惯和粪便性状的改变)。

　　2、导致阑尾穿孔最主要的因素是(阑尾腔阻塞)。

　　3、诱发DIC最常见的病因为(革兰氏阴性细菌感染)。

　　4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用(洋地黄)。

　　5、硫酸镁中毒时最早出现的是(膝反射消失)。

　　6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是(质子泵抑制剂)。

　　7、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是(脊髓)。

　　8、细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在(乙状结肠和直肠)。

　　9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是(局部分层穿刺)。

　　10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是(胃癌)。

　　11、颅内肿瘤中最多见的是(神经上皮性肿瘤)。

　　12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是(血清淀粉酶)。

　　13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选(血管紧张素转换酶抑制剂)

　　14、休克监测最常用及最简便的监测方法是尿量。

　　15、低钾血症最早出现肌无力。

　　16、代酸最突出的症状是呼吸深快。

　　17、最能反映血浆渗透压的是口渴。

　　18、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。

　　19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。

　　20、输血并发症最严重的是溶血反应。

　　21、外科最常见的休克：低血容量性休克。

　　22、失血性休克失血量最低为全血量的20%.

　　23、休克最基本措施为补充血容量。

　　24、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。

　　25、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。

　　26、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。

　　27、甲状腺癌中最差的为未分化癌。

　　28、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。

　　29、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。

　　30、乳腺癌最常见转移部位为肺。

　　31、肋骨骨折最易发生的部位为第4～7肋骨。

　　32、肺癌最常见的是：鳞癌。

　　33、肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。

　　34、食管癌最好发的部位是中段。

　　35、食管癌最常见的是鳞癌。

　　36、继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。

　　37、腹膜炎最主要症状是腹痛。

　　38、消化性溃疡并出血最常见部位GU胃小弯DU球部后壁。

　　39、消化性溃疡穿孔最常见部位GU胃小弯DU急性，前壁。慢性，后壁。

　　40、胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径：淋巴道。

　　41、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：禁食和胃肠减压。

　　42、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点。

　　43、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染。

　　44、结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移。

　　45、直肠癌最好发部位是壶腹部。

　　46、开放性损伤最常见的是肝破裂。闭合性损伤最常见的是脾破裂。

　　47、门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。

　　48、急性胆囊炎细菌感染最常见的是大肠杆菌。首选诊断方法是B超。

　　49、急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、最常见并发症是休克。

　　50、为诊断胰腺坏死最佳方法是CT.

　　51、胰腺癌最常见为导管细胞腺癌。首发症状为上腹痛。

　　52、尿道损伤最常见症状为尿道出血，骑跨伤以球部多见。骨盆骨折以膜部多见。

　　53、肾结核最早出现尿频。

　　54、我国泌尿系统男性生殖系肿瘤最多发的是膀胱肿瘤。

　　55、髋关节脱位最常见为髋关节后脱位。

　　56、烧伤早期最需要的治疗为补液。

　　57、等渗性脱水首选平衡盐液。

　　58、高渗性脱水首选5%GS.

　　59、心功能不全急性失血首选浓缩红细胞。

　　60、甲危时甲状腺药首选丙基硫氧嘧啶(也是妊娠时首选)。

　　61、儿童腹股沟疝首选单纯疝囊高位结扎术。

　　62、循环骤停进行复苏时最有效的药物是：肾上腺素。

　　63、反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是Na+.

　　64、最易导致低钾血症的是严重肠瘘。

　　65、肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞。

　　66、多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞。

　　67、基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+脉压-111.

　　68、对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是McVay法。

　　69、绞痄性肠梗阻最易发生代谢性酸中毒。

　　70、导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内手术。

　　71、急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压痛点。

　　72、诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛。

　　73、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是B超

　　74、临床上最常见的尿结石是：草酸盐结石。

　　75、肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾。

　　76、继发性精索静脉曲张最常见于：肾癌。

　　77、股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折。

　　78、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节。

　　79、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨。

　　80、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影。

　　81、正常人水的生理需要量为2000-2500ml。

　　82、每日最少尿量为500-600ml。

　　83、食管癌进食困难，高烧患者一般为高渗性脱水;急性肠梗阻为等渗性脱水;长期胃肠减压、呕吐腹泻为低渗性脱水。

　　84、口渴是高渗性脱水的主要症状。又称原发性脱水，治疗主要补充5%GS为主。

　　85、等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，又称急性脱水。

　　86、低渗性脱水又称继发性脱水。治疗主要补充盐水为主。

　　87、大量失水患者出现休克，血压低可补充3%氯化钠。

　　88.、低钾血症患者心电图会出现特征性U波。低钾血症患者出现肌无力，腱反射减弱，心音低钝、腹胀等。

　　89、腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻。铅中毒引起痉挛性肠梗阻。肠系膜血栓形成引起的肠梗阻为绞窄性肠梗阻。

　　90、肠梗阻患者出现等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。

　　91、肠梗阻患者出现腹膜刺激征提示绞窄性肠梗阻，需要急诊手术治疗。

　　92、小儿果酱样提示肠套叠。

　　93、阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛。先开始于脐周或者上腹部，后转移至右下腹部。原因先因为内脏神经反射，后因壁层腹膜炎引起的躯体性疼痛。

　　94、阑尾炎穿孔手术后出现大便次数增加，里急后重，提示盆腔脓肿形成。

　　95、阑尾周围脓肿患者体温正常后三个月手术。

　　96、腹外疝最常见的内容物为小肠。腹股沟斜疝最为常见。股疝是最容易发生嵌顿的疝气。

　　97、疝气形成的主要原因是腹部有薄弱区或者腹部有缺损区。

　　98、疝气手术后3个月不能从事重体力劳动。

　　99、疝气手术预防阴囊水肿的方法是沙袋压迫伤口并托起阴囊。

　　100、无痛性便血常为内痔。疼痛伴便血一般为肛裂。外痔主要为肛门外圆形或者椭圆形肿块，颜色为暗紫色，压痛明显，无便血。

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