知识点33：

　　褥疮的易发部位：多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

　　仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

　　侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

　　俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

　　知识点34：

　　粪便颜色：柏油便提示上消化道出血;暗红色血便提示下消化道出血;陶土色便提示胆道梗阻;果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾;白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱;粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂。

　　知识点35：输液滴速与时间的计算方法

　　输液时间(分)=[液体总量(ml)×每毫升相当的滴数(15滴)]÷每分钟滴数

　　每分钟滴数(滴)=[液体总量(ml)×每毫升相当的滴数(15滴)]÷输液时间(分)

　　知识点36：

　　1.瞳孔缩小见于有机磷、毒扁豆碱、吗啡中毒;

　　2.瞳孔扩大见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等中毒;

　　3.视力障碍见于甲醇、有机磷、苯丙胺中毒。

　　知识点37：

　　正常成人平卧时颅内压为10～15mmHg(1.33～2kpa)，颅内压15～20mmHg(2～2.7kpa)为轻度增高，20～40mmHg(2.7～5.3kpa)为中度增高，>40mmHg(1>5.3kpa)为重度增高。

　　知识点38：

　　动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常值：35～45mmHg(4.7～6.0kPa)，平均40mmHg(5.33kPa)。

　　动脉血氧分压(PaO2)正常值：90～100mmHg(12～13.3kPa)。

　　动脉血氧饱和度正常值：96%～100%。

　　知识点39：仰卧位

　　1.去枕仰卧位

　　(1)要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。

　　(2)适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症;②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛。因为穿刺后，脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。

　　2.中凹卧位

　　(1)要求：病人头胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。

　　(2)适用范围：休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧;下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。

　　3.屈膝仰卧位

　　(1)要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。

　　(2)适用范围：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查;②导尿的病人，利于暴露操作部位。

　　知识点40：

　　测量血压时要做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。

　　影响血压的因素：

　　袖带太窄，所测血压，偏高，反之则，偏低。

　　袖带太松，所测血压，偏高，反之则，偏低。

　　肱动脉的位置高于心脏水平，所测血压偏低，反之则偏高。

　　读数时视线高于水银柱(俯视)，则读数偏高，反之则偏低

　　知识点41：心功能分级

　　根据临床表现和活动能力，心功能分为四级

　　分级临床表现

　　心功能一级体力活动不受限制

　　心功能二级体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸

　　心功能三级体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征

　　心功能四级体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征

　　根据心功能情况决定活动和休息原则：

　　心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间;

　　心功能二级患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间;

　　心功能三级患者，以卧床休息，限制活动量为宜;

　　心功能四级患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。

　　知识点42：呼吸气味的改变：

　　1)恶臭味：可见于支气管扩张或肺脓肿病人。

　　2)肝腥(肝臭)味：可见于肝性脑病(肝昏迷)病人。

　　3)氨(尿)味;可见于尿毒症病人。

　　4)烂苹果味：可见于糖尿病酮症酸中毒病人。

　　5)刺激性大蒜味：可见于有机磷农药中毒病人。

　　知识点43：外源性、内源性哮喘的区别

外源性	内源性
有已知的过敏原	无已知的过敏原
过敏原皮试阳性	皮试阴性
lgE测定多增多	lgE正常或偏低
常在童年、青少年发病	多在成年人发病
间歇性发作	多持续性发作
多有过敏史	少有过敏史（7％）
家族过敏史多见	家族过敏史少见（20％）
多有明显季节性	可常年发作
嗜酸粒细胞增多	嗜酸粒细胞正常或稍增

　　知识点44：新生儿的特殊生理状态

　　(1)生理性体重下降：出生后2～4天有一暂时体重下降，4天后回升，7～10天应恢复出生时的体重。

　　(2)生理性黄疸：出生2～3天出现，于4～6天最明显，2周内消退。

　　(3)乳腺增大，出生后3～5天，有时可有乳汁，2～3周消退，禁止挤乳，以防感染和乳腺管的损伤。

　　(4)阴道出血：女婴出生后5～7天有时可见有少量阴道出血，持续1～2天自止。

　　知识点45：2岁以下小儿患营养不良一般分Ⅰ～Ⅲ度;

　　Ⅰ度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15～25%。

　　Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。体重低于正常25～40%。

　　Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40%以上。

　　知识点46：产后出血的原因

　　(1)子宫收缩乏力。

　　①全身性因素：有消耗性疾病，营养不良，严重贫血，产程延长或者难产使体力消耗厉害的，使用过多的镇静剂，麻醉剂和降压药等。

　　②局部因素：羊水过多，巨大儿，多胎等子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维退行性变，前置胎盘等。

　　(2)胎盘滞留和残留，妨碍了子宫收缩。

　　(3)软产道损伤。

　　(4)凝血功能障碍：重型胎盘早剥，妊高征、死胎、羊水栓塞等。

　　知识点47：预产期推算方法：

　　末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7;如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。如孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间以及子宫高度等加以估计。

　　知识点48：常用漱口溶液：

　　(1)0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH值为中性时适用。

　　(2)朵贝尔溶液(复方硼酸溶液)：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH值为中性时适用。

　　(3)0.02%呋喃西林溶液;清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH值为中性时适用。

　　(4)1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性时适用。

　　(5)1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH值偏酸性时适用。

　　(6)2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏碱性时适用。

　　(7)0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH值偏碱性时适用。

　　知识点49：颅内压增高的临床表现

　　头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。还可能出现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、反应迟钝、智力减退;晚期可出现生命体征的变化，如血压升高、心率缓慢;脉搏洪大有力、呼吸深大变慢等;最后可导致呼吸、循环功能衰竭。

　　知识点50：宫颈癌临床分期

　　Ⅰ期癌瘤限于宫颈(不考虑宫体是否受侵)。Ⅰa1期轻微显微镜下间质浸润Ⅰa2期显微镜下可测量的微小瘤，间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm，水平方向浸润不超过7mm，大于上述病变范围应为Ⅰb期。b期病变范围超过Ⅰa2期，临床可见或看不见病灶，已有的脉管(静脉或淋巴管)侵犯不变更分期，但应特别注明，以便决定是否影响以后的治疗。

　　Ⅱ期癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。Ⅱa期无明显宫旁浸润。Ⅱb期有明显的宫旁浸润。

　　Ⅲ期癌瘤浸润已达盆壁，直肠检查时与盆壁间无间隙;肿瘤累及阴道下三分之一;有肾盂积水或肾无功能者均属Ⅲ期，除外因其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。Ⅲa期癌瘤浸润未达盆壁，但累及阴道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸润已达盆壁，或肾盂积水，或肾无功能。

　　Ⅳ期癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至临近器官。Ⅳb期癌瘤播散至远处器官。

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