(四)A3lA4型题(答题说明：以下提供若干个答案，每个答案下设若干道试题，请根据试题所提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E5个备选答案中选择1个最佳答案)

　　(1～3题共用题干)

　　40孕周新生儿，产重2900g，出生前胎心减慢、胳动减少，出生时Apgar评分即刻为3分，羊水Ⅲ度。

　　1.在窒息复苏方案中，应首先采取哪一步骤：

　　A.建立呼吸，增加通气 B.尽量吸净呼吸道黏液，保持气道通畅

　　C.给肾上腺素 D.维持正常循环，保证足够心输出量

　　E.以上都不是

　　2.以下哪种情况初步复苏后应加用复苏囊：

　　A.初步复苏后无自主呼吸加用复苏 B.四肢青紫加用复苏囊

　　C.刺激无反应 D.心率<120次/分加用复苏囊

　　E.肌张力明显减低

　　3.复苏时，该患儿在以下哪种情况需要气管插管：

　　A.复苏后1分钟心率80次 B.5分钟Apgar评分8分

　　C.面罩正压给氧无效 D.呼吸道有分泌物

　　E.以上均正确

　　(4～6题共用题干)

　　足月新生儿出生时有重度窒息史，生后24小时，小儿频繁划船样动作。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大。

　　4.首先做哪项检查明确：

　　A.腰穿 B.电解质 C头颅CT

　　D.脑电图 E.血常规

　　5.哪项治疗措施正确：

　　A.腰椎穿刺放脑脊液 B.20%甘露醇0.5g/kg，q8h

　　C.呼吸机辅助呼吸 D.维持血糖在正常低值

　　E.控制人液量lOOml/kg

　　6.患儿在治疗期间，四肢抽动频繁，首先采用下列哪项措施：

　　A.吸氧 B.用泰能加强抗感染

　　C.静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg D。继续增加脱水剂的用量

　　E.吸痰

　　(7～8题共用题干)

　　早产儿，胎龄31周，体重1400克，剖宫产。生后无窒息，出生后因诊断新生儿呼吸窘迫综合征予以nCPAP治疗，在治疗过程中，生后28小时突然出现呼吸不规则，面色苍白，前囟饱满。

　　7.该患儿最可能的诊断是：

　　A.并发感染 B.气胸 C.坏死性小肠结肠炎

　　D.颅内出血 E.肺动脉高压

　　8.下列哪项措施正确：

　　A：使用止血药 B.输血 C.继续nCPAP治疗

　　D.大剂量使用脱水剂 E.肺表面活性物质治疗

　　(9～11题共用题干)

　　某35周孕新生儿，因“进行性呼吸困难25分钟”入院，胎膜早破30小时，出生时1、5、10分钟Apgar评分分别为8分、9分、10分，胃液振荡试验为阴性，体检有吸气性三凹征，两肺呼吸音减低。

　　9.最可能的诊断为：

　　A.肺出血 B.湿肺

　　C严重的先天性心脏病 D.新生儿呼吸窘迫综合征

　　E.官内感染性肺炎

　　10.目前最需要立即做的检查是：

　　A床旁头颅B超 B.床旁胸片 C.血培养

　　D.痰培养 E.电解质

　　11.治疗该患儿目前症状最有效的药物是：

　　A.三代头孢菌素 B.-氧化氮 C.肺表面活性物质

　　D.止血药 E.静脉营养

　　(12～14题共用题干)

　　一新生儿，18天，因“咳嗽气促3天”入院，查体呼吸67次/分，唇周发绀，双肺呼吸音粗，有细湿哕音。

　　12.目前考虑最有可能的诊断为：

　　A.上呼吸道感染 B.支气管炎 C.新生儿肺炎

　　D.斯生儿肺出血 E.呼吸衰竭

　　13.目前应当做的检查是：

　　A.胸片 B.头颅B超 C.头颅CT

　　D.血气分析 E.凝血四项检查

　　14.患儿于治疗的第2天，出现烦躁不安、气促加重、发绀加重，吸氧后缓解不明显，视诊右侧胸廓饱满，呼吸音减低，心脏听诊未闻及杂音。急诊胸片见右侧气胸压缩右肺50%以上。此时应立即采取措施是：

　　A.更换抗生素 B.静脉输丙种球蛋白 C.胸穿排气

　　D.加大氧浓度继续给氧 E.机械通气

　　(15～18题共用题干)

　　足月儿，母乳喂养，生后3天因黄疸住院，入院时Hb90glL，血清总胆红素水平为390ptmollL，母亲血型为O型、Rh阳性，父亲血型为AB型，Rh阳性。

　　15.首先应作哪项检查：

　　A.血培养 B.肝功能

　　C.血涂片找球形红细胞 D.定血型

　　E.致敏红细胞和血型抗体测定

　　16.此患儿最可能的诊断是：

　　A.新生儿败血症 B.新生儿肝炎 C.新生儿ABO溶血病

　　D.新生儿Rh溶血病 E.母乳性黄疸

　　17.首先应采取的主要治疗措施是：

　　A.光疗 B.抗生素应用 C换血

　　D.输注白蛋白 E.口服苯巴比妥

　　18.患儿发生抽搐，首先考虑为：

　　A.低血糖 B.胆红素脑病 C低血钙

　　D.化脑 E.颅内出血

　　(19～21题共用题干)

　　女婴，生后3天因“呕血1天“入院，查体发现：患儿反应差，皮肤瘀点瘀斑，脐带残端出血。静脉穿刺处不易止血，生后未补充维生素Ki。

　　19.该患儿最可能的诊断是：

　　A.新生儿出血症 B.血小板减少性紫癜 C咽下综合征

　　D.应激性溃疡一 E.血友病

　　20.下列哪项检查对确诊该病有诊断价值?

　　A.凝血酶原时间延长，血小板计数正常 B.凝血酶原时间延长，血小板计数降低

　　C.凝血酶原时间正常，血小板计数正常 D.凝血酶原时间正常，血小板计数异常

　　E.Apt试验阳性

　　21.该患儿在临床上应如何治疗：

　　A.静脉注射VitKi B.静脉输入血小板 C.静脉输入凝血因子

　　D.静脉输入抗生素 E.静脉营养

　　(22～26题共用题干)

　　12天女婴，足月顺产，母乳喂养，生后第3天出现黄疸。近2天皮肤黄染加深，拒奶，体检发现其面色灰暗，易激惹，前囟张力稍高，四肢稍凉，脐部红肿，有脓性分泌物，肝肋下3cm，肛温34.5℃。

　　22.最可能的诊断是：

　　A.新生儿脐炎、生理性黄疸 B.新生儿脐炎，母乳性黄疸

　　C.新生儿脐炎，新生儿肝炎 D.新生儿脐炎，新生儿溶血病

　　E.新生儿脐炎，新生儿败血症

　　23.下列哪项检查对明确诊断最重要：

　　A.血ALT测定 B.查母婴血型 C.血常规和血小板

　　D.血培养 E.查尿中巨细胞痈毒

　　24.该患儿最可能的并发症是：

　　A.脑膜炎 B.核黄疸 C.肝硬化

　　D.骨髓炎 E.腹膜炎

　　25.需作哪项检查明确：

　　A.腰穿 B.脑干听觉诱发电位 C.肝功

　　D.骨骼X线检查 E.腹穿

　　26.本病最基本的治疗措施是：

　　A.蓝光照射 B.脐部护理

　　C.选用敏感抗生素口服 D.选用敏感抗生素静注

　　E.注射高渗液体

　　(27～29题共用题干)

　　某新生儿于2006年12月24日出生，在家分娩，出生情况不详，因“生后不吃、不哭2天”人院，查体见四肢冰凉，肛温为29℃，呼吸微弱，心率98次/分。

　　27.关于患儿的复温，正确的措施是：

　　A.尽快复温至正常体温，以减少硬肿症及器官损伤

　　B.尽快复温至亚低温(34℃)并保持，以减少硬肿症及器官损伤

　　C.每小时使体温升高1℃，在6～12小时内恢复正常体温’

　　D.每小时使体温升高2℃，6～12小时内恢复正常体温

　　E.以上均不对

　　28.患儿体温恢复正常后，突然出现面色青紫，呕吐血性泡沫样液体，为明确其原因，此时最应当做的检查是：

　　A.凝血四项 B.胸片 C.头颅B超

　　D.血气分析 E.3P实验

　　29.此时最有效的治疗措施是：

　　A.呼吸机辅助呼吸 B.静脉使用止血药物

　　C.纠正心力衰竭 D.防止肾衰竭

　　E.推注碳酸氢钠，以纠正酸碱失衡

　　参考答案

　　(一)Al型题

　　1.A2.E 3.B 4.D 5.B 6.D 7.B 8.C 9.B 10.C

　　11.B 12.E 13.A 14.C 15.D 16.A 17.B 18.E 19.A 20.A

　　21.A22.A 23.C 24.A

　　(二)A2型题

　　1.C 2.E 3.E 4.D5.D 6.B 7.B 8.A 9.D 10.A

　　11.D 12.C 13.B 14.D 15.D 16.B 17.E 18.C 19.A 20.A

　　21.D 22.C 23.B24.B

　　解析4：部分新生儿生后3～5天出现乳腺肿大，系出生后母体雌激素影响中断所致，2～3周后消退，不需要特殊处理。

　　解析5：新生儿娩出1分钟时心率140次/分得2分，呼吸25次/分和不规则得1分，四肢活动差，稍屈曲，弹足底无反应得1分，全身青紫o分，Apgar评分可评为4分，故D正确。

　　解析17：新生儿Rh溶血病进行换血疗法时，所选择的血型应该是Rh血型同母亲，ABO血型同患儿，这样输入的红细胞不会和体内已存在的抗体产生反应而导致红细胞的破坏，故E正确。

　　解析18：生后小于7天新生儿溶血病，出现神经系统的伴随症状首先考虑合并胆红素脑病。

　　解析20：晚期新生儿，纯母乳喂养，临床出现黄疸、出血和颅内压增高表现，首先考虑晚发性新生儿出血症伴颅内出血可能。临床无明显感染病史和表现，故B和C不正确，D不能解释出血。

　　解析23：根据T<35℃，硬肿范围为：26%+8%一34%，故判所为重度硬肿。答案B正确。

　　(三)Bl型题 .

　　1.D 2.A 3.B 4.C 5.A 6.B 7.C 8.B 9.C10.A

　　11.E 12.B 13.A 14.C 15.A 16.B 17.C 18.A 19.D 20.A

　　21.C 22.A 23.D 24.D 25.B 26.D 27.E 28.C 29.B 30.B I

　　31.B 32.A 33.C 34.A 35.E 36.B 37.B 38.C 39.C 40.E

　　(四)A3lA4型题

　　1.B 2.A 3.C 4.C 5.B 6.C 7.D 8.A 9.D10.B

　　11.C 12.C 13.A 14.C 15.E 16.C L7.C 18.B 19.A 20.A

　　21.A 22.E 23.D 24.A 25.A 26.D 27.E 28.B 29.A

　　解析1～3题：羊水Ⅲ。，有官内窘迫，出生时Apgar评分差，首先应尽量吸净呼吸道黏液，保持气道通畅。初步复苏后无自主呼吸或心率<100次/分加用复苏囊正压通气。故1题C、D均不正确。下列情况须用气管内插管：①有羊水胎粪吸人需要吸净者;②重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者;③应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不好或仍然发绀者;④拟诊膈疝儿;⑤需经导管用药者。故3题C正确。

　　解析4：新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影豫学检查，故C正确，在没怀疑合并颅内感染一般不做腰穿。

　　解析7～8题：胎龄31周的早产儿，由于室管膜下生发基质未退化完，易出现脑室内出血而出现前囟饱满和呼吸不规则，应积极采用止血药进行治疗。

　　解析9～11题：胸片是目前确诊新生儿呼吸窘迫综合征的最佳手段。治疗该病最有效的药物是肺表面活性物质。

　　解析14：患儿咳嗽、气促、肺部哕音。故诊断为新生儿肺炎，需要做胸片检查治疗过程中突然恶化，且出现气胸体征，胸片也提示气胸，需要紧急排气处理，敌14题选C。

　　解析15：患儿生后3天黄疸达390pLmol/L，不能用生理性黄疸来解释;父母血型分别为AB型和O型，小儿血型应为A或B型，而Rh血型均为Rh阳性，所以要考虑有ABO血型不合溶血病的可能，而对此病的明确诊断必须要进行致敏红细胞和血型抗体测定。D项定血型只能明确是否存在母婴血型不合，而不能说已经发生了溶血病。

　　解析19～21题：该女婴出生后3天出现消化道、皮肤和脐带残端出血，生后未补充维生素Ki。故首先考虑经典型新生儿出血症。凝血酶原时间延长，血小板正常即可诊断本病，故20题应选择A。应给予维生素Ki治疗，故21题选A。

　　解析22～26题：该患儿有拒奶病史、奎体：低体温、黄疽，脐部有脓性分泌物，肝脏增大，考虑新生儿脐炎并发败血症可能，因此需要做血培养明确诊断。因为患儿出现激惹，前囟张力稍高，故考虑合并化脓性脑膜炎可能，需要做腰穿检查脑脊液明确诊断。目前治疗最基本的应该是选用抗生素静注控制感染。

　　解析27、29题：患儿体温恢复正常后，突然出现面色青紫，呕吐血性泡沫样液体，考虑发生肺出血可能，因此需要做胸片助诊，肺出血最有效的治疗措施是呼吸机辅助呼吸。