44.女，30岁，农民，因发热、全身酸痛、乏力5天于9月1日入 院。体查：结膜明显充血，腓肠肌压痛，心肺(-)，肝脾未及。血象：WBC 9×109/L，N 0.70，L0.30。尿蛋白微量，钩体显凝试验(-)。下列哪项治疗较为正确：

　　A.青霉素G 40万U，肌注，每天3次

　　B.青霉素G 首剂160万U，肌注，，然后改40万U，每天3次

　　C.青霉素G首剂480万U ，快速静滴，然后改40万U，肌注，每天2～3次

　　D.四环素0.5g，，每天4次

　　E.庆大霉素8万U，肌注，每天3次

　　45.男，32岁，农民，畏寒、发热，周身酸痛、乏力2天，结膜充血。血象：WBC 12×109/L，N 0.75，L0.25。尿蛋白微量，镜检红白细胞少许。肌注青霉素G 80万U，半小时后出现畏寒、寒战，体温39.8℃，2小时后大汗、热退。最可能的诊断 是：

　　A.流行性感冒

　　B.上呼吸道感染

　　C.钩体病

　　D.支气管肺炎

　　E.流行性出血热

　　46.男，30岁，农民，因发热、周身酸痛、极度乏力2天，呼吸困难半天入院。体查：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分， 血压100/70 mmHg，急性重病容，结膜充血，双肺可闻及湿罗音，腓肠肌有压痛。血象：WBC 12×109/L，N 0.80，L0.20。尿蛋白+。下列哪项措施不妥当：

　　A.抽血培养

　　B.大剂量青霉素

　　C.异丙嗪镇静

　　D.氢化可的松静滴

　　E.西地兰静推

　　47.男，28岁，农民，畏寒，发热，乏力，身痛，发病后第6天出现黄疸且持续加深，同时出现尿少和黑便，烦躁。体查：巩膜深度黄染，肝右 肋下1.5cm， 压痛，脾未扪及，血清总胆红素150 umol/L，ALT>200U，尿蛋白++，显凝试验1:400(+)，正确的处理方案是：

　　A.青霉素+洛赛克+输新鲜血浆+肝脑清

　　B.青霉素+洛赛克+安定+维生素K

　　C.青霉素+度冷丁+维生素K +输新鲜血

　　D.青霉素+洛赛克+维生素K +苯巴比妥

　　E.青霉素+洛赛克+氯丙嗪+异丙嗪

　　48.某地区8月中旬有一批青壮年视力障碍，追溯于1个月前，因当地暴雨成灾，这些患者均为军人，曾参加过抗洪抢险工作，疑为钩体所致，为 了明确诊断最好的检查是：

　　A.眼底检查

　　B.送血培养+药敏

　　C.乳胶凝集试验

　　D.显凝试验

　　E.间接荧光抗体染色

　　49.男，23岁，农民，稽留高热4天，伴畏寒、头痛、身痛。体查：体温39.7℃，巩膜可疑黄染，结合膜充血，腋下可见出血点，肝右肋下1.5cm，腹股沟可扪及蚕豆、黄豆大淋巴结 3~5个，血象：WBC 14.2×109/L，N 0.80，L 0.20，尿胆红素+，尿胆原+，TBIL 25umol/L，ALT104U。患者近1个月来每日在小河游泳一次，本例诊断可能为：

　　A.败血症

　　B.伤寒

　　C.钩端螺旋体病

　　D.疟疾

　　E.病毒性肝炎，急性黄疸型

　　50.男，25岁，因高热、全身肌肉疼痛7天，尿黄3天，于8月5日入 院。体查：眼结合膜充血，巩膜轻度黄染。肝右肋下1.5cm， 血象：WBC 8.9×109/L，N 0.70，尿蛋白+，TBIL 62umol/L，ALT140U，肥达反应：O 1:40，H 1:320，显凝试验1:400;外斐反应：OX19 1:40，根据以上资料考虑那种疾病：

　　A.斑疹伤寒

　　B.病毒性急性黄疸型甲型肝炎

　　C.钩端螺旋体病

　　D.肾综合征出血热

　　E.伤寒

　　51.男，54岁，农民，因畏寒，发热，全身痛4天，8月6日在 坚持劳动过程中突感呼吸急促，嘴唇发绀，被送往当地医院。诊断为钩体病肺大出血先兆患者，血压 80/56mmHg，此时除卧床休息、抗生素及镇静剂治疗外，最重要的处理还有：

　　A.止血剂

　　B.输血

　　C.氢化可的松

　　D.升压药

　　E.垂体后叶素

　　52.男，41岁，农民，左侧肢体运动障碍、发音困难6天，无头痛，无意识障碍或精神异常。体查：左侧上下肢肌力Ⅱ度，左侧鼻唇沟较右侧 浅，伸舌向右偏，脑膜刺激征阴性，巴氏征可疑，血象：WBC 12.2×109/L，N 0.78，患者于1个月前曾发热7天，当地有类似发热病人流行。本例最可能的诊断是：

　　A.结核性脑膜炎

　　B.脑栓塞

　　C.颅内肿瘤

　　D.散发性病毒性脑炎

　　E.钩体病并发闭塞性脑动脉炎

　　A3型题

　　湖南某市某年7月遭受洪水袭击，3天后陆续出现一批不明原因发热的病人，并有逐日增多之势，第7天累计达50余例，患者均有发热，体温 38～40℃，结膜充血，乏力，周身酸痛，重者不能行走，部分患者咳嗽，痰中带血丝，少数病人黄疸。血象：WBC (7～15)×109/L，中性粒细胞稍高。尿蛋白微量至++。

　　53.患者发热的原因最可能是：

　　A.病毒性肝炎

　　B.流行性感冒

　　C.沙门菌属感染

　　D.钩体病

　　E.流行性出血热

　　54.如未采取有效预防措施，这次流行如何发展：

　　A.持续10天左右

　　B.持续20天左右，高峰在洪水后7～14天

　　C.持续30天左右

　　D.持续半年左右

　　E.持续半年

　　55.为了迅速控制这次流行，最重要的措施是：

　　A.隔离病人

　　B.接触洪水者进行医学观察

　　C.全城预防接种

　　D.全市开展灭鼠、灭蝇运动

　　E.可疑接触者以青霉素或多西环素预防

　　56.男，25岁，农民，因畏寒、发热伴全身酸痛、食欲减退、厌油5天，黄疸逐渐加深、少尿2天于8月10日入院。体查：神志清楚，皮肤巩 膜明显黄染，胸腹部可见出血点，静脉注射处可见淤斑，球结膜充血，心肺(—)，肝肋下1cm，脾(—)，腓肠肌压痛。实验室检查：WBC 8×109/L，N 0.75，L 0.25，尿蛋白++，尿RBC+/HP，尿WBC 0~5/HP，BUN 14mmol/L，ALT150U，TBIL 130umol/L。

　　最可能的诊断是：

　　A.病毒性肝炎，急性黄疸型

　　B.病毒性肝炎，急性重症型

　　C.钩体病，黄疸出血型

　　D.败血症

　　E.流行性出血热

　　57.下列治疗中，哪项是不适当的：

　　A.青霉素

　　B.庆大霉素

　　C.氢化可的松

　　D.呋喃苯氨酸

　　E.维生素K，维持热量、水电解质平衡

　　58.患者最可能出现的严重后果是：

　　A.肺大出血

　　B.急性肾功能衰竭

　　C.急性肝功能衰竭

　　D.消化道大出血

　　E.心源性肺水肿

　　男，23岁，农民，急起畏寒、高热、全身疼痛6天，烦躁不安、气促1天，8月1日入 院。体查：呼吸32次/分，心率130次/分，面色苍白，双肺有干湿性啰音，X线：有散在片状阴影且有融合趋势，血象：WBC 16.0×109/L，N 0.80，L 0.20，尿胆原+，尿蛋白++，当地有类似患者3人。

　　59.该患者首先应考虑哪项检查：

　　A.血涂片找疟原虫

　　B.粪培养+药敏

　　C.支纤镜+活检

　　D.肝功能

　　E.显微镜凝集溶解试验

　　60.哪种诊断可能性最大：

　　A.肺癌并肺部感染

　　B.流行性出血热并ARDS

　　C.钩体病肺大出血先兆

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.败血症

　　61.该患者的正确治疗是：

　　A.青霉素+苯巴比妥+氢化可的松+西地兰

　　B.青霉素+苯巴比妥+尼可刹米+西地兰

　　C.青霉素+苯巴比妥+多巴胺+洛贝林

　　D.青霉素+肝素+EACA+山梗菜碱

　　E.青霉素+维生素K+输血+气管切开

　　男，20岁，农民，因发热、全身肌肉疼痛7天，尿黄2天，于1998年8月5日入院。体查：眼球结膜充血，腹股沟淋巴结肿大，巩膜轻度黄 染，肝在肋下1.5cm，腓肠肌压痛，当地有类似疾病流行。

　　62.以下检查最可能出现异常的是：

　　A.血培养

　　B.脑脊液检查

　　C.肝功能

　　D.HBsAg

　　E.粪常规

　　63.预计此种异常表现是因为患有：

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.伤寒并中毒性肝炎

　　C.黄疸出血型钩体病

　　D.败血症致肝损害

　　E.阿米巴肝脓肿

　　64.不利于此患者的治疗措施是：

　　A.红霉素抗感染

　　B.肌苷或肝泰乐口服

　　C.青霉素

　　D.氢化可的松

　　E.维生素K，供给足够热量，维持水电解质平衡

　　男，17岁，某农村中学学生，因突然畏寒、发热、周身酸痛、明显乏力，不能行走2天于8月 12日抬送入院。体查：体温39.5℃， 脉搏110次/分，呼吸22次/分，结膜充血，心、肺(-)，右侧腹股沟可扪及一蚕豆大淋巴结，有压痛，无波动感。

　　65.为了协助诊断，应收集下列有关资料，除外：

　　A.创伤史

　　B.蜱螨叮咬史

　　C.钩体病疫水接触史

　　D.当地类似疾病史

　　E.烟酒嗜好

　　实验室检查：WBC 9×109/L，N 0.75，L 0.25，Hb140g/L，尿蛋白+，尿WBC 0~5个/HP，尿RBC 2~5个/HP，ALT 100U，血清总胆红素正常。既往体健，病情一周参加收割水稻。

　　66.最可能的诊断：

　　A.钩体病

　　B.流行性出血热

　　C.流行性感冒

　　D.败血症

　　E.急性肾小球肾炎

　　67.患者家长对病情甚为关切，应告知哪一项处理是不妥当的：

　　A.绝对卧床休息

　　B.必要时给予镇静

　　C.青霉素

　　D.补充适量的水、电解质和热量

　　E.立即转上级医院

　　肌注青霉素40万U，1小时后突然畏寒、寒战、高热40℃，血压 90/60 mmHg。

　　68.对这一反应的解释和处理，下列哪项是错误的：

　　A.青霉素过敏反应

　　B.赫氏反应

　　C.有助于钩体病的诊断

　　D.可能诱发肺弥漫性出血

　　E.给予物理降温、镇静剂

　　B型题

　　A.波摩那群

　　B.黄疸出血群

　　C.犬群

　　D.流感伤寒群

　　E.七日热群

　　69.我国分布最广的钩体菌群是：

　　70.毒力最强的钩体菌群是：

　　A.流感伤寒型

　　B.肾功能衰竭型

　　C.肺大出血型

　　D.黄疸出血型

　　E.脑膜脑炎型

　　71.钩体病中以急性肾功能衰竭为主要死亡原因的临床类型是：

　　72.钩体病病情发展迅速，可导致窒息死亡的临床类型是：

　　73.流行期间钩体病最常见的临床类型是：

　　A.口服庆大霉素

　　B.肌注青霉素

　　C.口服乙胺嘧啶

　　D.皮下注射钩体多价菌苗

　　E.肌注免疫球蛋白

　　74.夏秋季对高度疑为已受钩体感染者应采取的预防性措施：

　　75.对于免疫缺乏者，应采取预防钩体病的措施是：

　　参考答案

　　A1型题

　　1C、2D、 3 E、4 A、5 B、6 A、7 B、8 C、9 B、10 D、

　　11 C、12 C、13 D、14 B、15 E、16 E、17 D、18 A、19 C、20 C、

　　21 B、22 A、23 D、24 D、25 E、26 B、27 D、28 E、29 E、30 C、

　　31 D、32 C、 33 E、34 E、35 C、 36 B、37 C、 38 B、39 D、40 C、

　　41 C、42 C、43 B、44 A、45 C、46 B、47 A、48 D、49 C、50 C、

　　51 C、 52 E、

　　A3型题

　　53 D、54 B、55 E、56 C、57 B、58 B、59 E、60 C、61 A、62 C、63 C、64 A、65 E、66 A、67 E、68 A

　　B型题

　　69 A、 70 B、71 D、72 C、73 A、74 B、75 D