二、A2

　　1、某患者一侧下颌骨磨牙区、下颌角及升支部渐进性膨大，患侧下唇麻木感。X线片示多房性密度减低影，分房大小相差悬殊。分隔清晰锐利、阴影边缘呈切迹状，阴影内牙根尖有不规则吸收，该病最可能的诊断是

　　A.成釉细胞瘤

　　B.牙源性角化囊肿

　　C.牙源性纤维瘤

　　D.成骨肉瘤

　　E.颌骨血管瘤

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：成釉细胞瘤多发生于青壮年。以下颌体及下颌角为常见。生长缓慢，逐渐发展可使颌骨膨大，造成左右面部不对称畸形。肿瘤压迫下颌神经造成患侧唇部麻木。典型的X线表现为：早期呈蜂房状，以后形成多多房性囊肿样阴影，单房比较少。在囊内的牙齿有不同程度的吸收现象。

　　【该题针对“成釉细胞瘤临床表现及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　2、女性，16岁，颏下舌骨前见75px×75px肿块，界限清楚，呈圆球形，与周围组织无粘连，可活动，质地柔韧似面团样感觉，无触痛，自颏下扪压肿物不缩小而向舌下突起，吞咽时肿物不上下移动，最可能的诊断是

　　A.甲状舌管囊肿

　　B.海绵状血管瘤

　　C.舌异位甲状腺

　　D.皮样囊肿

　　E.脂肪瘤

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：甲状舌管囊肿应随咽上下移动，海绵状血管瘤有明确的压迫缩小表现。脂肪瘤一般呈球状，但柔软、界限不清，只有皮样囊肿呈球形，位于黏膜或皮下较深的部位或者口底诸肌之间，柔软面团感为其特征性表现。而异位甲状腺位于舌根部或舌盲孔的位置，呈瘤状突起，表面蓝紫色。

　　【该题针对“皮样或表皮样囊肿”知识点进行考核】

　　3、男性，35岁，右面下部膨隆2年余，X线片示右下颌体部呈肥皂泡沫状囊性阴影。最有可能的诊断是

　　A.颌骨成釉细胞瘤

　　B.颌骨角化囊性瘤

　　C.颌骨巨细胞瘤

　　D.颌骨中心性癌

　　E.颌骨中心性血管瘤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：解析：此题为临床知识记忆题，考核的是颌骨囊性病变的X线鉴别诊断。“肥皂泡沫状囊性阴影”恰是颌骨巨细胞瘤的特征性表现。因此应选C。

　　【该题针对“超纲”知识点进行考核】

　　4、女性，13岁，左面部肿大、畸形，随年龄而增长。查：左鼻及唇颊增大、下坠、质软，面部及躯干皮肤有多处棕色斑。最可能的临床诊断是

　　A.嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿

　　B.囊性淋巴管瘤

　　C.神经纤维瘤病

　　D.放线菌病

　　E.海绵状血管瘤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：解析：本题是个案的综合分析试题，测试考生对神经纤维瘤病诊断的了解程度以及对面部肿大、畸形鉴别诊断能力。此题的正确答案是神经纤维瘤病，E和A选项需要鉴别。此题对非颌面外科临床医师有一定难度。面部肿大、畸形最常见于海绵状血管瘤、囊性淋巴管瘤、神经纤维瘤病。其次是嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、放线菌病，前三者为面部肿大、弥漫无边界、质软。后两者肿胀较硬，特别是放线菌病呈板状硬，嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿肿胀因皮肤瘙痒搔抓增厚，因此这两种病可排除。据患者表现面部广泛肿胀甚至下垂、软，加之面部及躯干部皮肤有多处棕色斑(咖啡斑)，这些都是神经纤维瘤病的主要特征性表现。

　　【该题针对“超纲”知识点进行考核】

　　5、男性，29岁，腭前部肿胀3个月，X线见腭中线前部一圆形透射区。镜下见衬里上皮为复层鳞状上皮和假复层纤毛柱状上皮。最可能的病理诊断是

　　A.正中囊肿

　　B.鼻唇囊肿

　　C.球状上颌囊肿

　　D.根尖周囊肿

　　E.牙源性角化囊性瘤

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：正中囊肿位于切牙之后，腭中缝的任何部位。X线片可见缝间有圆形囊肿阴影，亦可发生在下颌正中线处。

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　6、女，28岁，右下颌骨体部迅速肿大2个月，经病理确诊为骨肉瘤，为提高疗效，术前考虑化疗。首选的化疗药物为

　　A.环磷酰胺

　　B.顺铂

　　C.氟尿嘧啶

　　D.氨甲蝶呤

　　E.平阳霉素

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：甲氨蝶呤：①各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病;②头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病;③乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。

　　【该题针对“超纲”知识点进行考核】

　　7、某患者女性20岁，右侧下颌骨逐渐膨大8年，检查见下颌骨体部弥漫性膨大，变形，面不对称。质硬。X线片示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样，与骨皮质相移行，可能的诊断为

　　A.化牙骨质纤维瘤

　　B.骨化纤维瘤

　　C.骨纤维异常增殖症

　　D.巨颌症

　　E.牙源性纤维瘤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：骨纤维异常增殖症一般为无痛性颌骨膨胀引起面部畸形和牙萌出异常，可导致病理性骨折。X线因病变区组织成分的不同而不同，病变区纤维成分较多，则表现为囊性密度减低区;若细的骨小梁增多，则呈现磨砂玻璃样;若细的骨小梁密集。则病变呈现境界不清楚的不透光区。手术后常复发。

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　8、患儿男，5个月，出生时即被家属发现，右颊部稍红斑片，哭闹时颜色加重，逐渐增大，大小约50px×37.5px，稍高于皮肤，目前的治疗方法首选

　　A.硬化剂治疗

　　B.手术切除

　　C.冷冻治疗

　　D.激光治疗

　　E.应先观察，如发展迅速，给予一定的干预治疗

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：血管瘤又称为婴幼儿血管瘤，是婴幼儿最常见的血管原性良性肿瘤。多见于婴儿出生时或出生后1个月之内。其生物学行为特点是可以自发性消退。故对于题目中的情况应该先观察，如果有发展，则给予一定的干预治疗。

　　【该题针对“血管瘤临床表现”知识点进行考核】

　　9、患者女性。58岁，上颌56颊侧牙龈黏膜黑色斑发现2年，大小约32.5px×20px，近期生长迅速。色素加深，周围有卫星，可能的诊断为

　　A.黏膜黑斑

　　B.恶性黑色素瘤

　　C.牙龈血管瘤

　　D.色素痣

　　E.异位皮脂腺

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞。好发于皮肤。口腔内的恶性黑色素瘤常来自于黏膜黑斑，早期为黏膜黑斑，恶变时则迅速长大，色素增多，呈放射状扩展，病变内或周围出现卫星结节，表面溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域的淋巴结突然增大。

　　【该题针对“恶性黑色素瘤”知识点进行考核】

　　10、患者男性，62岁，右上牙龈菜花样肿物发现2个月，约50px×32.5px×17.5px大小，活检报告“高分化鳞瘤”。X线片示局部牙槽突骨质未见破坏，颌面颈部未触及肿大淋巴结。该患者最佳治疗方案为

　　A.病变区上颌骨区域性切除+根治性颈淋巴清扫

　　B.病变区上颌骨区域性切除+功能性颈淋巴清扫

　　C.病变区上颌骨区域性切除，定期复查，密切注意颈部淋巴结情况

　　D.病变侧上颌骨次全切除+功能性颈淋巴清扫

　　E.病变侧上颌骨次全切除+根治性颈淋巴清扫

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此病可以诊断为牙龈癌。治疗以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。有条件也可同期进行植骨修复。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期进行选择性颈淋巴清扫术。上牙龈癌应作上颌骨次全切除。如已经波及上颌窦，则将上颌骨全切。上牙龈癌一般不同期进行选择性颈淋巴清扫术，应加强术后随访观察，待有临床指征时，再行颈淋巴清扫术。

　　【该题针对“牙龈癌”知识点进行考核】