预习题二：

　　B1题型

　　1

　　A骨关节炎

　　B感染

　　C痛风

　　D假性痛风

　　E类风湿关节炎

　　【本题1分】

　　(1)中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为

　　【答疑编号39806】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 晨僵，小关节肿、痛，RF(+)均提示类风湿关节炎可能性大。

　　(2)老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为

　　【答疑编号39807】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年，负重关节受累和典型的X线表现提示骨关节炎的诊断。

　　(3)老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化。诊断为

　　【答疑编号39808】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。

　　2

　　A原发性肾病综合征

　　B狼疮性肾炎

　　CIgA肾病

　　D急进性肾炎

　　E急性肾小球肾炎

　　【本题1分】

　　(1)男性，24岁，3周少尿，尿红细胞20～30/高倍视野，尿蛋白(++)，BP142/92mmHg，血肌酐648/μmol/L，Hb 102g/L。临床拟诊

　　【答疑编号39810】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者青年男性，病程不长而肾功能恶化，故综合考虑急进性肾炎。

　　(2)女性，18岁，关节痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白219/d，伴镜下血尿。血浆白蛋白36g/L临床拟诊

　　【答疑编号39811】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患者是青年女性(18岁)，有关节痛及面部皮疹2年，故综合考虑狼疮性肾炎。

　　3A阻塞性通气功能障碍

　　B限制性通气功能障碍

　　C通气功能正常，弥散功能正常

　　D通气功能正常，弥散功能减低

　　E小气道功能障碍

　　【本题1分】

　　(1)慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是

　　【答疑编号39813】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现C的情况。

　　(2)COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是

　　【答疑编号39814】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 COPD为阻塞性通气功能障碍，因此选A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于COPD的早期诊断。

　　4A双肺弥漫分布的毛玻璃影

　　B双肺“胸膜下线”

　　C双肺大片状影，呈“地图样改变”

　　D双肺近胸膜分布的斑片状影

　　E双下肺近胸膜分布的蜂窝肺

　　【本题1分】

　　(1)特发性肺间质纤维化 【答疑编号39833】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特发性肺间质纤维化有典型的弥漫性间质疾病阴影。

　　(2)肺泡蛋白沉着症【答疑编号39834】

　　【正确答案】 C

　　5A向颈部传导

　　B向上腹部传导

　　C向心尖部传导

　　D向左腋下部传导

　　E向胸骨右缘3～4肋间传导

　　【本题1分】

　　(1)主动脉瓣狭窄的杂音【答疑编号39836】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导。

　　(2)二尖瓣关闭不全的杂音

　　【答疑编号39837】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，反流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。

　　(3)主动脉瓣关闭不全的杂音

　　【答疑编号39838】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第3肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区。

　　6A夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰

　　B夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咯白黏痰

　　C下垂性双下肢对称性水肿

　　D晨起面部浮肿

　　E颈静脉怒张，肝颈回流征阳性

　　【本题1分】

　　(1) 肾性水肿

　　【答疑编号39761】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾性水肿的基本机制是水、钠潴留，毛细血管静水压增高。因此，水肿常先从组织疏松部分开始。临床上出现晨起颜面部分水肿。

　　(2) 肺源性哮喘

　　【答疑编号39762】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺源性哮喘特点是：多是由于肺部感染、支气管痉挛等造成，常在呼吸困难同时伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困难，呼吸加快，但仍能平卧。

　　(3)心源性水肿

　　【答疑编号39763】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体低垂部分开始，临床上一般都是从双下肢对称性水肿开始。

　　(4)心源性哮喘

　　【答疑编号39764】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难时常咯泡沫痰。

　　7A主动脉夹层

　　B急性心肌梗死

　　C肺动脉栓塞

　　D输尿管结石

　　E肠系膜动脉栓塞

　　【本题1分】

　　(1)女性，56岁，既往健康，否认冠心病病史。患者在3小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为200/100mmHg，最可能的诊断为【答疑编号39766】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为中年男性;有高血压200/100mmHg，因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层I型的诊断。

　　(2)女性，43岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤动1年余，在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断为

　　【答疑编号39767】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。

　　(3)男性，72岁，有高血压病病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，最可能的诊断为

　　【答疑编号39768】

　　【正确答案】

　　【答案解析】 患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，其胸痛超过30分钟，首先应考虑急性心肌梗死的诊断。

　　8A以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积

　　BC3呈飘带样沿毛细血管襻沉积

　　CIgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积

　　DIgC和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积

　　E各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象

　　【本题1分】

　　(1)糖尿病肾病

　　【答疑编号39783】

　　【正确答案】 C

　　(2)过敏性紫癜肾炎

　　【答疑编号39784】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 关于过敏性紫癜性肾炎病理机制，目前比较一致的观点认为它是一种Ⅲ型变态反应学说。病原体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗体，抗原抗体形成免疫复合物，这种可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬细胞清除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积在GBM上。沉积的免疫复合物可激活补体，活化的补体对中性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向复合物沉积部位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，引起组织损伤;同时，抗原抗体反应可引起内皮损伤，血小板的聚集破坏，释放血小板活性物质，使血管的通透性增加，并且参与凝血机制形成微血栓。近年来有报道在患者血清中存在IgA-IgG类风湿因子，提示IgA也许是作为抗原在基膜沉积;另有报道认为IgA并非是直接致病因子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力;也有学者发现HSP患儿血清补体对免疫复合物的溶解能力和抑制免疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫癜性肾炎患者尤为严重。由此可见，免疫复合物与补体的相互作用失衡是紫癜性肾炎发病机制的核心。

　　(3)IgA肾病

　　【答疑编号39785】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 IgA肾病又称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。

　　(4)狼疮肾

　　【答疑编号39786】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。常伴有IgA、IgM、纤维蛋白相荧抗原(FRA)，C1q、C3及备解素的出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。