二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　(1～2题共用题干)

　　女性，52岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。当输血50ml时。病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。第 1 题 该病人最可能的诊断是( )

　　A.非溶血性发热反应

　　B.过敏反应

　　C.细菌污染反应

　　D.循环超负荷

　　E.溶血反应

　　第 2 题 除停止输血外，对该患者还应采取的措施是( )

　　A.抗休克

　　B.抗休克、碱化尿液

　　C.抗休克、碱化尿液、利尿

　　D.利尿

　　E.碱化尿液

　　【正确答案】：1.E;2.B

　　【解题思路】：2.溶血反应的治疗包括：①抗休克;②保护肾功能，碱化尿液;③治疗DIC;④血浆交换治疗。仅当患者血容量恢复，尿量基本正常后可以进行药物利尿治疗，故该患者目前不宜采用利尿治疗。

　　(3～4题共用题干)

　　女性，64岁，车祸后4小时，临床高度怀疑骨盆粉碎性骨折。查体：血压80/54mmHg，脉搏128次/分，呼吸32次/分，经输血、输液等治疗后，病人血压和中心静脉压均升高不明显。第 3 题 考虑可能的原因为( )

　　A.心力衰竭

　　B.肾衰竭

　　C.补液不足

　　D.补液过多

　　E.升压药物无效

　　第 4 题 进一步处理是( )

　　A.强心

　　B.利尿

　　C.扩血管

　　D.继续快速补液

　　E.缩血管

　　【正确答案】：3.C;4.D

　　(5～6题共用题干)

　　女性，50岁，腹痛、呕吐、停止排气排便7天，尿量400ml/d。查体：皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，白细胞12×10/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠136mmol/L，血清氯100mmol/L。第 5 题 除给予肠梗阻治疗外，还应给予何种治疗( )

　　A.纠正低钾血症

　　B.纠正高钾血症

　　C.纠正低钠血症

　　D.纠正高钠血症

　　E.纠正高氯血症

　　第 6 题 在纠正电解质紊乱的同时还要治疗( )

　　A.等渗性脱水

　　B.低渗性脱水

　　C.高渗性脱水

　　D.水过多

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：5.A;6.A

　　(7～8题共用题干)

　　男性，25岁，右大腿被锐器扎伤缝合后2天，突然出现右大腿肿胀剧痛，伤口周围皮肤水肿、苍白，伤口有较多淡红色液体渗出伴有气泡。第 7 题 最可能的诊断是( )

　　A.丹毒

　　B.急性蜂窝织炎

　　C.破伤风

　　D.寒性脓肿

　　E.气性坏疽

　　第 8 题 应采取的最重要的治疗措施是( )

　　A.紧急清创

　　B.使用抗生素

　　C.理疗

　　D.热敷

　　E.静脉滴注破伤风抗毒素

　　【正确答案】：7.E;8.A

　　(9～10题共用题干)

　　男性，55岁，右小腿肿痛3天。查体：体温38C，右小腿片状红肿，鲜红色，中央较淡，边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，指压可使红色消退，压力除去后红色很快恢复。第 9 题 最可能的诊断是( )

　　A.急性蜂窝织炎

　　B.气性坏疽

　　C.深部脓肿

　　D.丹毒

　　E.浅静脉炎

　　第 10 题 下列治疗中哪项是错误的( )

　　A.抬高患肢

　　B.青霉素静脉滴注

　　C.右小腿红肿处切开减压

　　D.硫酸镁湿敷

　　E.理疗

　　【正确答案】：9.D;10.C

　　(11～12题共用题干)

　　男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8C，右上腹胀痛。查体：右上腹压痛，无明显肌紧张，WBC18×10/L，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。第 11 题 可能的诊断为( )

　　A.超急性排斥反应

　　B.门静脉血栓形成

　　C.急性排斥反应

　　D.胆道吻合口瘘

　　E.肝动脉血栓形成

　　第 12 题 首选的处理为( )

　　A.大剂量皮质激素冲击治疗

　　B.切除移植肝，再次肝移植

　　C.剖腹探查，摘除门静脉血栓

　　D.剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘

　　E.行血管造影检查

　　【正确答案】：11.C;12.A

　　(13～14题共用题干)

　　男性，45岁，主诉大便困难，尿频半年，肛门指诊可触及直肠前壁外压性肿物，行CT检查示盆腔巨大肿物，为囊性，约20cm×18cm，边界清楚，包膜完整，位于直肠后方、骶骨前方，对直肠及膀胱均有压迫。第 13 题 患者诊断考虑为( )

　　A.直肠癌

　　B.脂肪瘤

　　C.皮样囊肿

　　D.平滑肌瘤

　　E.淋巴管瘤

　　第 14 题 下一步治疗为( )

　　A.剖腹探查，肿物切除

　　B.考虑为良性病变，暂时观察

　　C.经直肠穿刺引流

　　D.剖腹探查，乙状结肠造口E.剖腹探查，肿物及直肠切除，盆腔内吻合

　　【正确答案】：13.C;14.A

　　(15～18题共用题干)

　　患者，男性，60岁。腹痛、呕吐、停止排气排便。查体：腹胀。肠鸣音亢进，白细胞12×109/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠136mmol/L，血清氯99mmol/L。第 15 题 患者电解质紊乱为( )

　　A.低钾血症

　　B.高钾血症

　　C.低钠血症

　　D.高钠血症

　　E.低氯血症

　　第 16 题 患者的心电图检查可能出现的异常是( )

　　A.高尖T波

　　B.出现QS波

　　C.出现U波

　　D.P波消失

　　E.ST段抬高

　　第 17 题 对此电解质紊乱的治疗是( )

　　A.补钾

　　B.利尿

　　C.给予高渗盐水

　　D.给予低渗盐水

　　E.给予等渗盐水

　　第 18 题 该患者在纠正电解质紊乱时要保证( )

　　A.尿量<5ml/h

　　B.尿量>5ml/h

　　C.尿量>10ml/h

　　D.尿量>20ml/h

　　E.尿量>40ml/h

　　【正确答案】：15.A;16.C;17.A;18.E

　　(19～22题共用题干)

　　患者，女性，50岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊，尿量600ml/d。查体：血压100/70mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣 音亢进，白细胞12×10/L，血清钾3.7mmol/L，血清钠128mmol/L血清氯101mmol/L。第 19 题 此患者存在的水代谢紊乱是( )

　　A.等渗性脱水

　　B.低渗性脱水

　　C.高渗性脱水

　　D.水中毒

　　E.以上全不对

　　第 20 题 此诊断的主要依据是( )

　　A.腹痛、呕吐

　　B.停止排气排便

　　C.尿量600ml/d

　　D.眼球下陷

　　E.血清钠128mmol/L

　　第 21 题 纠正此水、电解质紊乱的正确方法是( )

　　A.给予甘露醇

　　B.补充5%氯化钠盐水

　　C.补充0.45%氯化钠盐水

　　D.给予呋塞米

　　E.给予高渗葡萄糖溶液

　　第 22 题 患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不正常( )

　　A.血清氯110mmol/L

　　B.尿量50ml/hC.白细胞9.8×10/L

　　D.血清钠138mmol/L

　　E.血清钾3.6mmol/L

　　【正确答案】：19.B;20.E;21.B;22.A

　　(23～26题共用题干)

　　女性，59岁，被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体：病人谵妄，皮肤发紫，四肢厥冷，血压60/40mmHg，脉搏细速。第 23 题 考虑其可能存在的休克为( )

　　A.创伤性休克

　　B.神经源性休克

　　C.心源性休克

　　D.过敏性休克

　　E.感染性休克

　　第 24 题 可诊断为何种程度的休克( )

　　A.休克早期

　　B.休克代偿期

　　C.轻度休克

　　D.中度休克

　　E.重度休克

　　第 25 题 目前需首先处理的是( )

　　A.摄x线片，了解骨折情况

　　B.腹部B超，了解腹部脏器损伤情况

　　C.给予抗生素，预防感染

　　D.立即输平衡盐溶液和全血

　　E.立即插导尿管，了解有无尿道损伤

　　第 26 题 经保守治疗，病人中心静脉压1.96kPa(20cmH20)，血压60/40mmHg，尿量30ml/h，考虑原因为( )

　　A.心力衰竭

　　B.肾衰竭

　　C.补充晶体液不足

　　D.补充胶体液不足

　　E.止血效果不好

　　【正确答案】：23.A;24.E;25.D;26.A

　　(27～30题共用题干)

　　男性，25岁，面部疖肿挤压后出现寒战、高热。血白细胞18×10/L，中性粒细胞90%，局部肿胀明显，全身皮肤见散在淤血点。第 27 题 拟诊为( )

　　A.面部蜂窝织炎

　　B.弥散性血管内凝血

　　C.脓血症

　　D.菌血症

　　E.毒血症

　　第 28 题 对该病人的处理，下列哪项是错误的( )

　　A.等待血培养结果进一步处理

　　B.经验性联合应用抗生素静滴

　　C.纠正水、电解质平衡失调

　　D.必要时输血

　　E.不宜扩大引流

　　第 29 题 对此病人如处理不当容易引起( )

　　A.面部蜂窝织炎

　　B.海绵状静脉窦炎

　　C.脑脓肿

　　D.化脓性脑膜炎

　　E.败血症

　　第 30 题 下列治疗哪项不妥( )

　　A.休息、镇痛

　　B.理疗

　　C.应用抗生素

　　D.不要挤压

　　E.争取及早切开引流

　　【正确答案】：27.C;28.A;29.B;30.E