微生物检验标本的正确采集及注意事项

2017-04-14 00:00:00吴健敏 检验技师/士

  正确采集临床微生物标本,直接影响到微生物培养鉴定结果。可靠的检验结果可以指导临床诊断治疗,为临床科学用药和成功的感染控制提供依据,是正确、合理使用抗菌药物,延缓细菌耐药,减少抗菌药物滥用和监测医院感染的第一步,也是最重要的一步。下面是yjbys小编为大家带来的微生物检验标本的正确采集及注意事项的知识,欢迎阅读。

  一、 血液标本的采集

  1、 采集方法

  (1)75%酒精清洁局部皮肤。

  (2)待皮肤干后,再用2%—2.5%碘酒从穿刺点中心部位开始消毒,范围不应小于5cm(直径),且不能用手指触摸消毒后的皮肤。

  (3)皮肤碘酒干后(约1min),穿刺采集血液,采血量成人5-10ml,婴幼儿1-5ml。

  (4)采血后立即在床旁接种培养瓶,并迅速轻摇,充分混匀防止凝固,但又不可剧震以防溶血。

  2、注意事项

  (1)怀疑菌血症应尽早采血,体温上升(38.5℃)采血可提高阳性率,但也要防止因等待而延误时机。

  (2)对已经使用抗菌药物,而又不能停药者,也应在下次用药前采血。切忌不要在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本,也不能从静脉导管及动脉插管中取血。

  (3)培养基与血液之比以10:1为宜,以稀释血液中的抗生素,抗体等杀菌物质;有人主张对接受抗菌药物治疗的病人,培养基与采血量之比可为20:1或大于这个比例。

  (4)近年研究表明,将血液注入血培养基前,更换针头反而易导致污染。

  (5)每例至少采血两次,间隔0.5-1h,以利于提高阳性率和区分感染菌与污染菌。

  (6)疑为细菌性心内膜炎及布鲁氏病的病人,以肘动脉或股动脉采血为宜,除在发热期采血外,并要多次采血(24h 3-4次)和增加采血量(可增加10ml)。

  (7)采血后立即送检,如不能立即送检可置室温,而不能放置冰箱。

  (8)如临床表现很似败血症,而血培养多次阴性者,提示考虑厌氧菌和真菌感染的可能。

  二、骨髓的采集

  1、采集方法

  在病灶部位或髂前(后)上脊处严格消毒后抽取骨髓1ml,注入血培养瓶内。

  2、注意事项

  (1)骨髓内含有大量的单核巨噬细胞系统的细胞,因而骨髓培养对伤寒病人的诊断较血培养优越。

  (2)用于怀疑细菌性骨髓炎病人。

  三、静脉导管标本的采集

  1、采集方法

  (1)常规导管部位皮肤消毒。

  (2)无菌方法从病人体内拔出静脉导管,剪下导管尖端5cm,放入无菌瓶中。

  (3)立即(15min内)送检,避免标本干燥。

  2、注意事项

  (1)剪下的导管立即接种血平皿,可提高阳性率。

  (2)肉汤反复冲洗导管腔内,冲洗液做定量培养。

  (3)有人将剪下的导管置肉汤增菌液或培养瓶中,此法不能区分导管感染菌与少量定植菌。

  (4)卫生部在《医学感染诊断标准》(试行)(2001年1月3日施行)中规定:导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm,在血平板表面往返滚动一次。细菌≥15cfu/平板,即为阳性。

  四、呼吸道

  1、痰标本

  (1)采集方法

  ①清晨起床后用凉开水漱口多次,以除去口腔内大量杂菌,用力咳出肺深部的脓痰,置于清洁干燥容器中送检。

  ②痰量极少者可用45℃ 3%-10%的氯化钠溶液约25ml雾化。对于咯痰量少的幼儿,可轻轻压迫胸骨上部的气管,当其咯痰后用无菌棉棒采集标本。

  ③咳嗽无力或昏迷病人,可用吸痰管经鼻腔或口腔经气管腔内吸引痰液送检。

  ④气管切开者可以深入透气孔中取痰。

  ⑤可用支气管镜直接在病灶部位采集高浓度的病原菌。

  ⑥用无菌导管经鼻腔插入气管镜内,缓慢注入无菌蒸馏水5ml,取出导管。留取患者在3h内咳出的痰液,放入无菌容器中送检。

  ⑦胃内采痰法。无自觉症状的结核病人。有时可把痰误咽入胃内,因而可采用胃内溶物做结核菌培养,其阳性结果比咯痰高10%左右,该方法于晨起空腹时,把灭菌的胃管,从鼻腔送入胃内,用20ml注射器抽取胃液。

  (2)注意事项

  ①痰标本的采集以晨痰为准,此时患者痰量较多且含菌量也多。

  ②标本采集后立即送检,若不能及时送检者,可暂存2-8℃冰箱。若晚1-2h接种,会失去苛氧菌,并使得革兰阴性菌过分生长。

  ③可接受的标本:痰;支气管灌洗液,支气管刷,支气管活检;肺吸出物和肺活检。不能接受的标本:唾液;24h留的痰(结核杆菌培养除外);拭子。

  ④ 痰标本的质量评价:(用显微镜筛选)在低倍镜下,检查鳞状上皮细胞,至少10个视野,集中在有白细胞处,合格标本为白细胞与鳞状上皮细胞比例大于2:1。

  2、鼻拭子

  (1)用湿的拭子(生理盐水);

  (2)需插两个鼻孔;

  (3)深入3.3cm左右,转动4-5次;

  (4)以上用于诊断金黄色葡萄球菌暴发时的鼻带菌者。

  3、咽拭子、口腔拭子

  (1)采集方法(到细菌室取专用拭子)

  ①患者清水漱口后,由检查者将其舌外拉,用棉拭子将咽后壁或悬雍垂的后侧反复擦拭数次;

  ②化脓性扁桃体炎、口腔念珠菌病时,直接用棉拭子在病灶部位擦拭;

  ③插入运送培养基中立即送检,防止干燥。

  (2)注意事项

  ①棉拭子应避免触及舌、口腔黏膜和唾液;

  ②采集标本前数小时不可用消毒药物漱口或接触病灶局部。

  五、胃肠道

  1、粪便

  (1)采集方法

  选取脓血、黏液粪便2-3g,液体粪便取絮状物1-2ml。盛于灭菌瓶中或蜡纸盒中及时送检。

  (2)注意事项

  ①标本要采集新鲜的,陈旧标本影响阳性检出率;

  ②切忌粪尿混合;

  ③若要分离阿米巴,标本要立即送检并注意保温;

  ④运送培养基可提高阳性率;

  ⑤分离难辨梭菌时需选不成形或水样便;

  ⑥霍乱弧菌、大肠杆菌Ο157感染的腹泻便则为水样便或血性便;

  ⑦标本在病理早期或治疗前采集;

  ⑧一般认为用抗菌药三天后,标本培养病原菌阴性。

  2、肛拭子

  在无法获得粪便的情况下,可用经无菌甘油水或无菌生理盐水湿润的肛拭子插入肛门4-5cm(幼儿2-3cm)处,轻轻旋转擦取直肠表面黏液后取出,置运送培养基中送检。

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