六、泌尿道

　　根据卫生部《医学感染诊断标准》(试行)通知，泌尿系统临床诊断为：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛、伴或不伴发热，并具有下列情况之一：

　　(1)尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养;

　　(2)临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

　　1、中段尿

　　(1)采集方法

　　①女性 采样前用肥皂水或0.1%的高锰酸钾溶液冲洗外阴，用手指江阴唇分开排尿，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10ml于灭菌容器内。

　　②男性 用肥皂水清洗尿道口，或0.1%的碘伏溶液消毒尿道口，灭菌纱布擦干，上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10ml于灭菌容器内。

　　(2)注意事项

　　①导尿虽然可以减少污染，但是多次重复导尿可以造成逆行性感染，因此近年来大多采用中段尿。

　　②女性病人最好采取膀胱截石位由护士采取标本，减少污染。

　　③采集标本以晨起第一次尿液为佳。

　　④采集标本后，若不能在1h内送检，暂放4℃冰箱，但不能超过8h。若尿液标本在室温下放置超过2h，即使接种培养结果细菌数≥104 cfu/ml获103cfu/ml,也不能作为诊断依据，应重新留取标本送检。

　　⑤疑为尿道炎时可将最初3-4ml尿液收集在灭菌容器内。该尿中即使有少数细菌，如反复检查为同一细菌，也应考虑为病原菌。

　　⑥儿童在多数情况下，仅冲洗外阴是不够的，故采集标本较为困难。如果尿内细菌明显增多，可以高度怀疑为尿路感染，无菌则可否定。

　　⑦若细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。

　　⑧尿液中不得加入防腐剂，消毒剂否则影响阳性检出率。

　　2、膀胱穿刺采集法

　　避免污染是很困难的，培养结果与病情不符时，或尿厌氧菌培养，或婴幼儿中段尿采集困难时，可以用耻骨上穿刺膀胱内采尿。

　　3、留置导尿者采集法

　　拔去闭式引流的集尿袋，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液10ml送检。不可从集尿袋下端留取标本。

　　七、脑脊液

　　1、采集方法

　　由临床医师以无菌方法收集脑脊液3-5ml(细菌1ml，真菌2ml抗酸杆菌2ml，病毒1ml)盛于无菌试管或小瓶中立即送检。

　　2、注意事项

　　(1)采集标本后立即送检，因脑膜炎奈瑟菌离体后迅速自溶，肺炎链球菌及流感嗜血杆菌也易死亡;

　　(2)疑为上述细菌感染时，应注意保温，不可置冰箱或低温保存。

　　八、胆汁

　　1、十二指肠引流法

　　在无菌操作下，将十二指肠导管吞咽至十二指肠乳头部(距齿65-70cm)时，收集A液(来自总胆管，为橙黄或金黄色)，随之注入25%硫酸镁溶液40ml，经1-2min后再采取B液(来自胆囊，为棕黄绿色)，随后收取C液(来自肝胆管，为柠檬色)，一般认为B液做细菌培养意义较大。

　　2、胆囊穿刺法

　　胆囊造影术时，可同时采取胆汁。

　　3手术采取法

　　由总胆管、胆囊直接穿刺采取胆汁。

　　以上采集之标本应立即送检，否则置于4℃冰箱内，采集时需小心，避免被唾液、十二指肠液细菌污染。

　　九、穿刺液标本

　　穿刺液包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液。

　　1、采集方法

　　由临床医师行穿刺术抽取。胸腹水可收集5-10ml,心包液、关节液收集2-5ml，置于无菌含抗凝剂的试管或小瓶中，充分混匀后，立即送检。抗凝剂10%EDTA二钠盐，标本与抗凝剂之比10:1。

　　2、注意事项

　　⑴标本采集应在患者用药之前或停止用药1-2天后进行;

　　⑵不能立即送检可置4℃冰箱保存;

　　⑶疑为淋病性关节炎患者的关节液，采集后立即送检，或床旁培养为佳;

　　⑷不能用棉拭子浸蘸标本送检。

　　十、脓汁及病灶分泌物

　　1、伤口

　　⑴表面伤口拭子采集方法及注意事项

　　① 仅限于皮肤与皮下组织，包括手术切口、褥疮溃疡、新生儿脐炎、婴儿脓疮病。

　　②用无菌生理盐水或75%的酒精擦去病灶表面渗液;

　　③用无菌棉拭子抹去及较深部的脓汁分泌物或组织送检;

　　④采集褥疮溃疡标本时应采集褥疮边缘的脓性分泌物，拭子放在运送培养基中立即送检，不要采集创口表面的渗液。

　　⑵伤口、脓肿、窦道、坏疽组织采集方法及注意事项

　　①闭锁性脓肿用碘酒和酒精消毒皮肤后，用灭菌注射器穿刺抽取全部脓液送检，疑为厌氧菌感染时，排去针管内空气将针头插入灭菌橡胶塞内送检;

　　②伤口处若有脓及渗出物要用无菌棉签深入各种窦道中擦拭，用小刀刮取，穿刺抽吸或手术切除获得深处伤口标本;

　　③当创伤出血时，敷有药物在2h以内及烧伤在12h内均不应采集标本，此时获得阳性结果机会甚少。

　　④采集标本注意观察脓汁及分泌物性状、色泽、气味等。可为培养鉴定提供依据。

　　⑶烧伤创面

　　①烧伤创面需要脓性分泌物，焦痂迅速分离变棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。患者发烧>38℃或低体温<36℃，合并低血压。

　　②用无菌生理盐水冲洗伤口创面。

　　③由于创面部位不同，细菌种类也不尽相同，要用灭菌棉拭子采集多个部位的炎症区送检。

　　④采集痂下变黑或变性的不健康区边缘或引流液等做定量培养及组织活检。

　　2、厌氧伤口拭子

　　⑴厌氧专用棉棒或玻璃棒触及深部脓汁;

　　⑵可用注射器抽吸，排去针管内空气将针头插入灭菌橡胶塞内送检;

　　⑶立即送检，送检过程中必须保持在无氧条件;

　　⑷不宜做厌氧菌培养的有痰、喉拭子、鼻咽拭子、齿龈拭子、直肠、阴道和宫颈拭子以及回肠、结肠造瘘术的流出物，胃、小肠及大肠内容物等。

　　3、尿道口分泌物拭子

　　⑴男性用无菌纱布擦拭和清洗尿道口，然后采取从尿道口溢出的脓性分泌物;

　　⑵采集前列腺液时，先将尿道、膀胱冲洗，然后从肛门用手指按摩前列腺，促使前列腺液溢出;

　　⑶女性病人先用灭菌纱布或棉拭子仔细擦拭或清洗尿道口，然后从阴道内诊压迫尿道，使分泌物溢出;

　　⑷取子宫颈分泌物，先用内窥镜扩张阴道，然后从宫颈口用灭菌棉拭子采取分泌物，尽量避免被阴道宫颈附近正常菌群的污染。

　　4、蜂窝织炎

　　⑴用无菌生理盐水或酒精消毒皮肤;

　　⑵用细针在炎症最显著处穿刺吸引;

　　⑶抽少量灭菌生理盐水在针管内;

　　⑷注入无菌试管内送检。

　　5、组织标本

　　⑴活体组织采取的微量标本，可直接接种在培养基内;

　　⑵表浅组织可直接用棉拭子擦拭、小刀刮去;

　　⑶较大组织块的表面可采用烧灼或浸入沸水中5-10s，然后用灭菌剪刀切开，取其中的脓汁;

　　⑷深部组织标本可经皮肤穿刺或手术切取送检;

　　⑸组织标本不可用福尔马林固定;

　　⑹有时也可将沾有脓汁的最内层敷料放入无菌平皿内送检。

　　十一、眼标本采集

　　⑴一般细菌，以无菌棉拭子采集眼分泌物，尤其脓性分泌物;

　　⑵沙眼衣原体，首先擦去眼结膜上面的分泌物，然后用无菌小刀刮取穹窿部及眼结膜上皮细胞，用链霉素处理后备用;

　　⑶对于刚治疗或药物冲洗过的患者最好12-24h后采集标本;

　　⑷对于泪囊炎患者可稍加挤压后以无菌棉拭子采集标本。