练习题二：

　　4型题根据以下每小题给出的备选答案中，请从中选择一个最佳答案。

　　(1～4题共用材料)

　　男性，24岁。在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na

　　160mmol/L，BUN 8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L，尿比重1.040。

　　1、在补液治疗的注意事项中，不包括

　　A、不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿

　　B、先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水

　　C、体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠

　　D、有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾

　　E、碱中毒时几乎都伴低血钾症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒

　　答案：E

　　2、患者目前存在的体液代谢失调是

　　A、低渗性缺水

　　B、等渗性缺水

　　C、轻度高渗性缺水

　　D、中度高渗性缺水

　　E、重度高渗性缺水

　　答案：E

　　3、患者失水量占体重的

　　A、1%～2%

　　B、2%～4%

　　C、4%～6%

　　D、6%

　　E、8%

　　答案：D

　　4、根据血Na

　　浓度计算补水量，公式：补水量(m1)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mm01/L)]×体重(kg)×k(k为常数)。该患者的补水量应为

　　A、4320ml

　　B、4160ml

　　C、3240ml

　　D、3620ml

　　E、4700ml

　　答案：B

　　(5～6题共用材料)

　　女性，24岁，体重60kg。持续性腹痛，阵发性加剧伴恶心，呕吐2天入院。查体：体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg。口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，四肢厥冷。实验室检查：血清钠135mmol/L，红细胞比容55%，尿比重1.013。

　　5、治疗首先应给予

　　A、5%葡萄糖溶液3000ml

　　B、生理盐水溶液3000ml

　　C、5%葡萄糖氯化钠溶液3000ml

　　D、平衡盐溶液3000ml

　　E、10%葡萄糖溶液和生理盐水各3000ml

　　答案：D

　　6、患者目前存在的体液代谢失调是

　　A、轻度等渗性缺水

　　B、中度等渗性缺水

　　C、重度等渗性缺水

　　D、轻度低渗性缺水

　　E、中度低渗性缺水

　　答案：C

　　(7～8题共用材料)

　　男性，47岁。持续性腹痛，腹胀，呕吐，无肛门排气排便2天入院。查体：体温37.6℃，脉搏116次/分，呼吸28次/分，血压85/60mmHg。痛苦面容，精神萎靡，少气懒言，表情淡漠。皮肤弹性差、静脉萎陷。实验室检查：Hb 63g/L，血清钠130mmol/L，钾3mmol/L,CO

　　CP 19mmol/L。

　　7、目前的治疗措施中，首要的是

　　A、输血

　　B、纠正体液代谢失调

　　C、全身应用抗生素

　　D、急诊手术，解除肠梗阻

　　E、抗休克，补充血容量

　　答案：D

　　8、根据患者病情，临床诊断可除外

　　A、急性机械性肠梗阻伴中毒性休克

　　B、贫血

　　C、低渗性缺水、低钾血症

　　D、呼吸性酸中毒

　　E、代谢性酸中毒

　　答案：D

　　(9～10题共用材料)

　　女性，52岁。十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血，当输入约50ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。

　　9、除立即停止输血外，首先应采取的措施是

　　A、抗休克

　　B、抗休克、碱化尿液

　　C、抗休克、碱化尿液、利尿

　　D、利尿

　　E、碱化尿液

　　答案：B

　　10、最可能发生的输血并发症是

　　A、非溶血性发热反应

　　B、变态反应

　　C、细菌污染反应

　　D、循环超负荷

　　E、溶血反应

　　答案：E

　　(11～12题共用材料)

　　男性，78岁。胃癌合并上消化道大出血，出血量约2000ml。给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。双肺可闻及广泛的湿啰音。

　　11、下列治疗措施中，错误的是

　　A、立即停止输血

　　B、吸氧

　　C、静脉滴注呋塞米

　　D、静脉滴注5%碳酸氢钠500ml

　　E、静脉滴注毛花苷丙

　　答案：D

　　12、患者输血最可能发生的并发症是

　　A、溶血反应

　　B、过敏反应

　　C、循环超负荷

　　D、细菌污染反应

　　E、输血相关的急性肺损伤

　　答案：C

　　(13～15题共用材料)

　　女性，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC 3.5×10

　　/L，N 0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μmol/L，ALP 298U/L，ALT 80U/L。

　　13、最有效的治疗措施是

　　A、输血、输液补充血容量

　　B、手术解除梗阻、引流

　　C、全身抗感染治疗

　　D、纠正酸中毒

　　E、维持肝、肾功能

　　答案：B

　　14、其并发的休克属于

　　A、低血容量性休克

　　B、心源性休克

　　C、脱水性休克

　　D、神经源性休克

　　E、感染性休克

　　答案：E

　　15、根据患者目前情况，诊断首先考虑

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、消化性溃疡穿孔

　　D、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E、右下肺炎

　　答案：D

　　(16～17题共用材料)

　　男性，18岁。右小腿软组织挫裂伤3小时，急诊科施行清创术后，给予静脉滴注头孢噻吩。输液约5分钟时，患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕，面色苍白。检查患者脉速而弱，在测血压时患者心搏骤停。

　　16、最重要的急救措施是

　　A、平卧位，吸氧

　　B、立即停止输液，肾上腺素1mg皮下注射，心肺复苏

　　C、地塞米松5～10mg，加入5%葡萄糖溶液中静滴

　　D、针刺入中穴

　　E、血压不升给阿拉明(间羟胺)或多巴胺加入5%葡萄糖溶液中静滴

　　答案：B

　　17、患者最可能的是发生了

　　A、失血性休克

　　B、心源性休克

　　C、过敏性休克

　　D、神经性休克

　　E、反射性休克

　　答案：C

　　(18～20题共用材料)

　　女性，65岁。临床诊断为慢性结石性胆囊炎，拟择期行胆囊切除术。近3年来每到冬季就开始咳嗽、咳痰，时有发热。患者术前又出现咳嗽、多痰、体温38.1℃。

　　18、手术的最佳时间是

　　A、体温降至正常后

　　B、咳痰量明显减少后

　　C、咳嗽有所缓解后

　　D、肺部感染有所控制后

　　E、彻底控制肺部感染1周后

　　答案：E

　　19、麻醉前准备中，下列哪项检查必不可少

　　A、肺功能测验

　　B、血糖

　　C、X线胸片

　　D、CT检查

　　E、心电图

　　答案：A

　　20、依据患者病史，应考虑同时患有

　　A、慢性支气管炎

　　B、急性支气管炎

　　C、慢性支气管炎急性发作

　　D、上呼吸道感染

　　E、哮喘

　　答案：C

　　(21～23题共用材料)

　　男性，32岁。餐后车祸致骨盆骨折，右股骨干骨折1小时。查体：体温38.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压50/20mmHg。术前未置胃肠减压管，拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。

　　21、术前麻醉准备工作中，下列错误的是

　　A、静脉注射哌替啶50mg止痛

　　B、静脉注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg

　　C、置入胃管，吸引胃内容物

　　D、静脉注射西咪替丁20mg

　　E、快速补液，血压回升时即开始麻醉诱导

　　答案：A

　　22、最佳的麻醉方案是

　　A、硬膜外阻滞

　　B、腰麻

　　C、全麻

　　D、局麻

　　E、脊麻-硬膜外联合阻滞

　　答案：C

　　23、术前抗胆碱药宜选用

　　A、阿托品

　　B、东莨菪碱

　　C、山莨菪碱

　　D、透皮东莨菪碱

　　E、格隆溴铵

　　答案：B

　　(24～27题共用材料)

　　男性，35岁。因急性阑尾炎拟行手术治疗，患者同时患有急性间隙性血卟啉病。

　　24、本病使用下列哪种药物可能是安全的

　　A、吗啡

　　B、维库溴铵

　　C、丙泊酚

　　D、布比卡因

　　E、以上都是

　　答案：E

　　25、巴比妥类药物可增加卟吩胆色素原，这是由于

　　A、细胞色素P450的诱导作用

　　B、抑制呼吸

　　C、对神经组织的毒性作用

　　D、增加血红蛋白的形成

　　E、以上都是

　　答案：A

　　26、血卟啉病已明确的不安全麻醉药物有

　　A、依托咪酯

　　B、诱导用巴比妥类

　　C、安氟烷

　　D、罗哌卡因

　　E、以上都是

　　答案：E

　　27、血卟啉病的原发性缺陷是下列哪一种物质缺乏

　　A、维生素B

　　B、维生素A和维生素D

　　C、尿卟啉原合成酶

　　D、2，3-二磷酸甘油酸

　　E、卟吩胆色素原

　　答案：C